3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ИБ / ИБ Общая Хирургия

тупости – симптом Clark, ректальное исследование сопровождается крайней

болезненностью;

Установлен предварительный диагноз: перфоративная язва 12-перстной

кишки.

IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ крови;

2.Общий анализ мочи;

3.Биохимический анализ крови (определение уровня белка, креатинина, глюкозы, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, α- амилазы);

4.Определение группы крови по системе ABO, Rh-фактор.;

5.Исследование серологических реакций (RW, антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов);

6.Рентгеннография органов грудной клетки;

7.ЭКГ;

8.ФГДС;

9.УЗИ органов брюшной полости.

X. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

ОАК от 15.04.2023 г.

ОАМ от 15.04.2023 г.

На основании жалоб больного на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту.

На основании анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного – острое начало в виде «кинжальных» болей, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

На основании данных объективного обследования: сухой и обложенный язык,

живот болезненный в эпигастрии, брюшная стенка напряжена «доскообразный живот», симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу,

симптом Менделя положительный в пилородуоденальной и эпигастральной областях, выслушивается ослабленная перистальтика кишечника,

определяется шум плеска, шум падающей капли, исчезновения печеночной тупости – симптом Clark, ректальное исследование сопровождается крайней болезненностью;

На основании результатов лабораторных и инструментальных исследований:

наличие в крови лейкоцитоза (12*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ до 40 мм/ч,

увеличение значений АЛТ (52 Ед/л), АСТ (52 Ед/л), щелочной фосфотазы (275

Ед/л), данных ФГДС – Желудок средних размеров, содержит мутный серозный выпот с фибрином. Складки ровные, слизистая гиперемирована.

Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована,

на передней стенке имеется перфоративное отверстие D = 4 мм с мягкими краями глубокая язва 9 мм., данных УЗИ органов брюшной полости – найдена жидкость в брюшной полости с неправильной по форме эхогенными сгустками. Выявлен газ в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве. Местоположение эхогенной полосы менялось при изменении положения тела пациента. Визуализировался перерыв наружного контура стенки 12-перстной кишки в области язвенного дефекта, заполненный высокоэхогенным содержимым, расположенный в утолщенном гипоэхогенном участке стенки. Язвенный дефект имеет вид конуса. Размер перфоративного отверстия 4 мм.

Установлен клинический диагноз:

● Основной – перфоративная язва 12-перстной кишки, распространенный

перетонит;

XII. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Больной Язвин В. В. поступил 14.04.2023 г. в порядке скорой помощи с жалобами на боли в животе интенсивного характера, тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду.

В ходе клинико-лабораторного и инструментального обследования (живот болезненный в эпигастрии, брюшная стенка напряжена «доскообразный живот», симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу,

симптом Менделя положительный в пилородуоденальной и эпигастральной областях, выслушивается ослабленная перистальтика кишечника,

определяется шум плеска, шум падающей капли, исчезновения печеночной тупости – симптом Clark, ректальное исследование сопровождается крайней болезненностью, наличие в крови лейкоцитоза (12*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ до 40

мм/ч, увеличение значений АЛТ (52 Ед/л), АСТ (52 Ед/л), щелочной фосфотазы (275 Ед/л), данных ФГДС – Желудок средних размеров, содержит мутный серозный выпот с фибрином. Складки ровные, слизистая гиперемирована. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на передней стенке имеется перфоративное отверстие D = 4

мм с мягкими краями глубокая язва 9 мм., данных УЗИ органов брюшной полости – найдена жидкость в брюшной полости с неправильной по форме эхогенными сгустками. Выявлен газ в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве. Местоположение эхогенной полосы менялось при изменении положения тела пациента. Визуализировался перерыв наружного контура стенки 12-перстной кишки в области язвенного дефекта, заполненный высокоэхогенным содержимым, расположенный в утолщенном гипоэхогенном участке стенки. Язвенный дефект имеет вид

конуса. Размер перфоративного отверстия 4 мм.) установлен диагноз –

перфоративная язва 12-перстной кишки, распространенный гнойный перитонит, фаза острой энтеральной недостаточности, что является показанием к экстренному хирургическому лечению. Планируется

лапаротомия, ушивание перфорации, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости с обезболиванием в виде эндотрахеального наркоза.

XIII. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Дата операции: 14.04.2023 г. 20:50

Название операции: Лапаротомия, ушивание перфорации,

назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Оперировал: Зажимов С. С.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз

Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-средне-срединная лапаротомия длиной 25 см, обходя пупочное кольцо слева. Петли кишечника не расширены. При дальнейшей ревизии передней стенке двенадцатиперстной кишки обнаружено перфоративное отверстие диаметром 0,4 см с мягкими краями глубокая язва 0,9 см. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемированы, по правому боковому каналу и в подпечёночном пространстве с плотными фибринозными наложениями. Правая и левая доли печени обычных размеров, края их острые; поверхность печени гладкая,

блестящая, коричневой окраски. Желчный пузырь не напряжен, размерами 8,5

х 3,5 см, стенка его серой окраски, в просвете конкременты не определяются.

Периферия язвенного дефекта «очищена» от рубцово-изменённых наложений.

Произведено ушивание язвенного дефекта однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником к линии швов. Брюшная промыта 8-ю литрами 0,5% водного раствора хлорамина, осушена.

Дренирование 8-ю силиконовыми трубками диаметром 1,0 см, выведенными через 4-е контрапертуры в обеих подвздошных областях и обоих подреберьях

(в том числе поддиафрагмальное пространство справа). Назоинтестинальная интубация тонкой кишки осуществлена путем проведения зонда за связку Трейца и далее через выведенный на переднюю брюшную стенку несостоятельный анастомоз тонкой кишки в дистальном направлении на 50

см. Наложены адаптационные швы по Донатти. Контроль гемостаза. Счёт салфеток и инструментов. Брюшная полость ушита через все слои. Йод,

асептическая повязка. Аварийных ситуаций не было.

●Послеоперационный диагноз: – Перфоративная язва 12-перстной кишки;

●Осложнение – Диффузный гнойный перитонит, фаза острой энтеральной недостаточности;

●Сопутствующие заболевания – Отсутствуют.

XIV. ДНЕВНИК

от 15.04.2023 г. 08:30

Жалобы на умеренные боли в области живота, на общую слабость,

недомогание.

Объективно: за прошедшие сутки в общем состояние наблюдается положительная динамика. Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Температура – 36, 8 °С, пульс – 90 уд/мин. ритмичный, удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. АД – 120/70 мм рт. ст., ЧДД

– 19/мин. В лёгких везикулярное дыхание, слегка ослабленное в з/нижних

отделах, там же застойные хрипы. Перкуторно - легочной звук. Язык влажный, слегка обложен беловатым налётом. Живот не вздут, напряжения мышц брюшной стенки нет, при пальпации умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицателен по всему животу. Выслушивается единичная перистальтика. Газы не отходили,

не беспокоят. Мочится самостоятельно. Диурез в норме. Был однократно оформленный стул. Повязка сухая. По назогастральному зонду желудочное отделяемое с примесью жёлчи. На перевязке: послеоперационная рана без признаков воспаления.

XV. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Больной Язвин В. В. поступил 14.04.2023 г. в порядке скорой помощи с жалобами на боли в животе интенсивного характера, тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду.

В ходе клинико-лабораторного и инструментального обследования (живот болезненный в эпигастрии, брюшная стенка напряжена «доскообразный живот», симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу,

симптом Менделя положительный в пилородуоденальной и эпигастральной областях, выслушивается ослабленная перистальтика кишечника,

определяется шум плеска, шум падающей капли, исчезновения печеночной тупости – симптом Clark, ректальное исследование сопровождается крайней болезненностью, наличие в крови лейкоцитоза (12*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ до 40

мм/ч, увеличение значений АЛТ (52 Ед/л), АСТ (52 Ед/л), щелочной фосфотазы (275 Ед/л), данных ФГДС – Желудок средних размеров, содержит мутный серозный выпот с фибрином. Складки ровные, слизистая гиперемирована. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на передней стенке имеется перфоративное отверстие D = 4

мм с мягкими краями глубокая язва 9 мм., данных УЗИ органов брюшной полости – найдена жидкость в брюшной полости с неправильной по форме эхогенными сгустками. Выявлен газ в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве. Местоположение эхогенной полосы менялось при изменении положения тела пациента. Визуализировался перерыв наружного контура стенки 12-перстной кишки в области язвенного дефекта, заполненный высокоэхогенным содержимым, расположенный в утолщенном гипоэхогенном участке стенки. Язвенный дефект имеет вид конуса. Размер перфоративного отверстия 4 мм.) установлен диагноз –

перфоративная язва 12-перстной кишки, распространенный гнойный перитонит, фаза острой энтеральной недостаточности.

Дата операции: 14.04.2023 г. 20:50

Название операции: Лапаротомия, ушивание перфорации,

назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений. Больной в удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства.

Рекомендации для больного:

1) Соблюдение щадящей диеты (с исключением острого, копченого, соленого,

жирного, жареного, отказ от крепкого чая и кофе);

2)Соблюдение режима труда и отдыха с исключением чрезмерных физических нагрузок и психических перенапряжений;

3)Наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга в поликлинике по месту жительства.

Рекомендации для хирурга:

1)Повторные перевязки послеоперационной раны;

2)Снять швы на 9 сутки.