Лечение

В настоящее время предложены 3 вида хирургических вмешательств для лечения прободной язвы:

1. Ушивание прободного отверстия;

2. Иссечение прободной язвы с возможной пилоропластикой и ваготомией;

3. Резекция желудка [4].

Рекомендуется проведение предоперационной подготовки

Предоперационная подготовка включает общегигиеническую обработку, выведение желудочного содержимого, выведение мочи, антибиотикопрофилактику, профилактику тромбоэмболических осложнений. Предоперационная подготовка не должна увеличивать сроки до выполнения операции.

Ушивание прободного отверстия можно выполнить в большинстве случаев. Исключение составляют следующие ситуации:

 Прорезывание швов ушиваемых тканей, сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта;

 Стеноз пилородуоденальной зоны;

 Прободение гигантской или пенетрирующей язвы;

 Прободение каллезной язвы, подозрение на малигнизацию язвы.

Ушивание в современных условиях выполняется у 94 % больных с прободной язвой.

Лапароскопические операции при прободной язвы выполняются в 7% - 12%. В последние годы количество таких операций в отдельных клиниках колеблется от 46% до 92%. В основном выполняется ушивание перфоративной язвы [5].

Послеоперационное лечение После ушивания и иссечения прободной язвы без ваготомии, в первые сутки после операции, рекомендуется применить инъекционные формы ингибиторов протонной помпы. В послеоперационном периоде рекомендуется проведение комплексной противоязвенной терапии. После операции по поводу прободной язвы, при наличии тяжелых форм распространенного перитонита у пациентов, рекомендуется лечить в условиях реанимационного отделения [6].

Профилактика

 Ранняя диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

 Борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем);

 Соблюдение диеты и режима питания;

 Проведение эрадикации Helicobacter pylori с контролем эрадикации;

 Назначение гастропротекторов при приеме НПВС и антикоагулянтов;

 Санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения в профильных санаториях.

Список литературы

1. Клинические протоколы МЗ РК. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. – 2015 г.

2. Лаберко Л А. Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика послеоперационных осложнений в комплексном лечении распространенного перитонита (клинико-экспериментальное исследование) Автореф. дис… док. мед.наук.Москва2004, 46 стр.

3. Применение УЗИ в диагностике и послеоперационном мониторинге пилородуоденальной зоны при прободной язве / Ю. Т. Цуканов [и др.] // Вестн. хирург. гастроэнтерологии. – 2012. – № 1. – С. 27–32.

4. Балогланов Д.А. Хирургическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Хирургия №11, 2010, с.76-78.

5. Панцырев Ю. М., Михалев А. И., Федоров Е. Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. // Хирургия №3, 2003.с 34-47.

6. Афендулов С. А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлев. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 336 с.