XV. Выписной эпикриз

Больной Язвин В. В. поступил 14.04.2023 г. в порядке скорой помощи с жалобами на боли в животе интенсивного характера, тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду. В ходе клинико-лабораторного и инструментального обследования (живот болезненный в эпигастрии, брюшная стенка напряжена «доскообразный живот», симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу, симптом Менделя положительный в пилородуоденальной и эпигастральной областях, выслушивается ослабленная перистальтика кишечника, определяется шум плеска, шум падающей капли, исчезновения печеночной тупости – симптом Clark, ректальное исследование сопровождается крайней болезненностью, наличие в крови лейкоцитоза (12*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ до 40 мм/ч, увеличение значений АЛТ (52 Ед/л), АСТ (52 Ед/л), щелочной фосфотазы (275 Ед/л), данных ФГДС – Желудок средних размеров, содержит мутный серозный выпот с фибрином. Складки ровные, слизистая гиперемирована. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на передней стенке имеется перфоративное отверстие D = 4 мм с мягкими краями глубокая язва 9 мм., данных УЗИ органов брюшной полости – найдена жидкость в брюшной полости с неправильной по форме эхогенными сгустками. Выявлен газ в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве. Местоположение эхогенной полосы менялось при изменении положения тела пациента. Визуализировался перерыв наружного контура стенки 12-перстной кишки в области язвенного дефекта, заполненный высокоэхогенным содержимым, расположенный в утолщенном гипоэхогенном участке стенки. Язвенный дефект имеет вид конуса. Размер перфоративного отверстия 4 мм.) установлен диагноз – перфоративная язва 12-перстной кишки, распространенный гнойный перитонит, фаза острой энтеральной недостаточности. Дата операции: 14.04.2023 г. 20:50 Название операции: Лапаротомия, ушивание перфорации, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений. Больной в удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение хирурга по месту жительства.

Рекомендации для больного: 1) Соблюдение щадящей диеты (с исключением острого, копченого, соленого, жирного, жареного, отказ от крепкого чая и кофе); 2) Соблюдение режима труда и отдыха с исключением чрезмерных физических нагрузок и психических перенапряжений;

3) Наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга в поликлинике по месту жительства.

Рекомендации для хирурга: 1) Повторные перевязки послеоперационной раны; 2) Снять швы на 9 сутки.

Диагноз заключительный: ● Основной – Перфоративная язва 12-перстной кишки;

● Осложнение – Диффузный гнойный перитонит, фаза острой энтеральной недостаточности;

● Сопутствующие заболевания – Отсутствуют.

XVI. Литературная справка Этиология и патогенез

Язвенная болезнь 12-перстной кишки – хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием глубокого дефекта стенки желудка или 12 перстной кишки. Основным этиологическим фактором данного заболевания является агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую желудка. Повреждающее действие оказывается за счёт ослабления защитных свойств слизистой поверхности, возникшее действием бактерий Helicobacter pylori. Секретируемые бактериями ферменты такие как муциназа, липаза, протеаза воздействуют на слизь, растворяя её. Посредственно патологическое действие оказывает фермент бактерий – уреаза, расщепляющий мочевину с образованием аммиака, который в свою очередь раздражает слизистую вызывает воспаление и гибель клеток, усугубляя процесс развития язвы.

Средняя распространённость язвенной болезни составляет 7-10%. Чаще всего поражается малая кривизна желудка в пилорическом отделе. Одним из частых осложнений данного заболевания является перфорация, на долю которой приходится 10 % случаев [1].

Перфоративная язва 12-перстной кишки – это возникновение сквозного дефекта стенки двенадцатиперстной кишки в центре хронической или острой язвы, который открывается в свободную брюшную полость, сальниковую сумку, забрюшинное пространство.

Заболеваемость перфоративной язвой среди взрослого населения составляет 1,5-2 на 10000 человек. Частота возникновения язвы с прободением составляет 5-10% по отношению ко всем случаям язвенной болезни. Данное осложнение встречается с частотой 15% среди случаев развития осложнений гастродуоденальной язвы. Перфоративная язва встречается у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин [23].