XIII. Протокол операции

Дата операции: 14.04.2023 г. 20:50 Название операции: Лапаротомия, ушивание перфорации, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Оперировал: Зажимов С. С.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз

Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-средне-срединная лапаротомия длиной 25 см, обходя пупочное кольцо слева. Петли кишечника не расширены. При дальнейшей ревизии передней стенке двенадцатиперстной кишки обнаружено перфоративное отверстие диаметром 0,4 см с мягкими краями глубокая язва 0,9 см. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемированы, по правому боковому каналу и в подпечёночном пространстве с плотными фибринозными наложениями. Правая и левая доли печени обычных размеров, края их острые; поверхность печени гладкая, блестящая, коричневой окраски. Желчный пузырь не напряжен, размерами 8,5 х 3,5 см, стенка его серой окраски, в просвете конкременты не определяются. Периферия язвенного дефекта «очищена» от рубцово-изменённых наложений. Произведено ушивание язвенного дефекта однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником к линии швов. Брюшная промыта 8-ю литрами 0,5% водного раствора хлорамина, осушена. Дренирование 8-ю силиконовыми трубками диаметром 1,0 см, выведенными через 4-е контрапертуры в обеих подвздошных областях и обоих подреберьях (в том числе поддиафрагмальное пространство справа). Назоинтестинальная интубация тонкой кишки осуществлена путем проведения зонда за связку Трейца и далее через выведенный на переднюю брюшную стенку несостоятельный анастомоз тонкой кишки в дистальном направлении на 50 см. Наложены адаптационные швы по Донатти. Контроль гемостаза. Счёт салфеток и инструментов. Брюшная полость ушита через все слои. Йод, асептическая повязка. Аварийных ситуаций не было.

● Послеоперационный диагноз: – Перфоративная язва 12-перстной кишки;

● Осложнение – Диффузный гнойный перитонит, фаза острой энтеральной недостаточности;

● Сопутствующие заболевания – Отсутствуют.

XIV. Дневник

от 15.04.2023 г. 08:30 Жалобы на умеренные боли в области живота, на общую слабость, недомогание. Объективно: за прошедшие сутки в общем состояние наблюдается положительная динамика. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура – 36, 8 °С, пульс – 90 уд/мин. ритмичный, удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. АД – 120/70 мм рт. ст., ЧДД – 19/мин. В лёгких везикулярное дыхание, слегка ослабленное в з/нижних отделах, там же застойные хрипы. Перкуторно - легочной звук. Язык влажный, слегка обложен беловатым налётом. Живот не вздут, напряжения мышц брюшной стенки нет, при пальпации умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицателен по всему животу. Выслушивается единичная перистальтика. Газы не отходили, не беспокоят. Мочится самостоятельно. Диурез в норме. Был однократно оформленный стул. Повязка сухая. По назогастральному зонду желудочное отделяемое с примесью жёлчи. На перевязке: послеоперационная рана без признаков воспаления.