4. Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца и сосудов ● Сердечный горб отсутствует

● Верхушечный толчок визуально не определяется

● Сердечный толчок не определяется

● Отрицательный венный пульс на сосудах шеи, височных и яремных

венах.

Пальпация ● Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 2 см кнутри от

срединной ключичной линии, ширина -1 см, площадь -1см², умеренная высота,

умеренная сила, не резистентный. Диастолическое и систолическое дрожание

отсутствует.

● Пульс симметричный, частотой 90 ударов в минуту, ритмичный,

удовлетворительного наполнения и напряжения.

● Истинной и передаточной пульсации печени не отмечается.

Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка

Границы относительной тупости сердца
Правая	На 1.5 см кнаружи от правого края грудины
Левая	На 2 см кнутри от левой среднеключичной линии
Верхняя	На уровне 3 межреберья слева
Поперечник относительной тупости сердца	11 см
Ширина сосудистого пучка	7 см
Конфигурация сердца	Нормальная
Граница абсолютной тупости сердца
Правая	По левому краю грудины
Левая	На 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
Верхняя	На уровне 4 межреберья

Аускультация

● Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.

● Изменения тонов, добавочных тонов, шумов сердца, экстракардиальных шумов нет.

● Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях не выслушиваются. ● АД на левой руке – 130/90 мм.рт.ст.

● АД на правой руке – 130/90 мм.рт.ст.

5. Мочевыделительная система.

● Мочеиспускание: 1 раз в сутки, свободное, безболезненное.

● Моча: концентрированная, темно-коричневого цвета.

Осмотр При осмотре поясничной области выпячивания, покраснение и отечность кожи не наблюдается.

Пальпация Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется.

Перкуссия Симптом поколачивания отрицательный.

6. Система половых органов.

Осмотр наружных половых органов не проводился.

7. Эндокринная система

Осмотр Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Отказ от еды.

VII. МЕСТНЫЙ СТАТУС (STATUS LOCALIS)

Пищеварительная система

Исследование ротовой полости

Сухой и обложенный язык, сглаженные сосочков, трещины в уголках рта. Зубы, дёсны, без особенностей.

Исследование живота

Живот обычной конфигурации, выпячиваний, втяжений нет, брюшная стенка частично участвует в акте дыхания, несколько увеличен в объёме за счёт метеоризма. Грыжевых выпячиваний нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Живот болезненный в эпигастрии, брюшная стенка напряжена «доскообразный живот». Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу, симптом Менделя положительный в пилородуоденальной и эпигастральной областях. Глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско Невозможна из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Аускультация: Выслушивается ослабленная перистальтика кишечника. Определяется шум плеска, шум падающей капли. Перкуссия печени по Образцову:

Невозможна из-за исчезновения печеночной тупости – симптом Clark. Исследование прямой кишки

Ректальное исследование сопровождается крайней болезненностью.