3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ИБ / 12

ОБОСНОВАНИЕ К НАЗНАЧЕНИЮ БОЛЕЕ 5 ПРЕПАРАТОВ

Согласно современным клиническим рекмендациям, стандартам оказания специализированной медицинской помощи, учитывая состояние пациента,

назначены ГКС, бронхолитики ингаляционно и инфузионно, муколитики,

антибактериальная терапияпоказано назначение более 5 препаратов одновременно.

IX ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО

Дневник

23.09.2022г

Общее состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабость, кашель. Кожные покровы бледно-розовые, видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, выслушиваются сухие хрипы, ЧДД=23/мин. Тоны сердца ясные, ритмичны, ЧСС=73 в мин, АД=130/80 мм. Рт. Ст. Температура 36,8. Стул регулярный, оформленный; мочеиспускание безболезненное, нарушений диуреза нет.

24.09.2022г

Общее состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабость, периодический кашель.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, выслушиваются сухие хрипы, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичны, ЧСС=75 в мин, АД=130/80 мм. Рт. Ст. Температура 36,. Стул регулярный, оформленный; мочеиспускание безболезненное, нарушений диуреза нет. Отмечается улучшение общего состояния, уменьшение интенсивности кашля, уменьшение одышки.

26.09.2022г

Общее состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабость, периодический кашель. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозовые.

Дыхание везикулярное, выслушиваются сухие хрипы, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=70 в мин, АД=130/80мм. Рт. Ст. Температура 36,7. Стул регулярный, оформленный;мочеиспускание безболезненное, нарушений диуреза нет.

Отмечается улучшение общего состояния, уменьшение интенсивности кашля, уменьшение одышки.

Выписной эпикриз

Алексеевец Мария Андреевна, 66 лет, поступила в РОКБ-1 10.09.2022г с жалобами на на смешанную одышку в покое и в движении, сухой кашель,

мокроту, сухие свистящие хрипы, непереносимость физической нагрузки,

температуру, слабость; с детства часто страдает воспалительными заболеваниями легких, так же в анамнезе хронический бронхит. С 2010г

установлен диагноз – бронхоэктатическая болезнь, проведена нижнедолевая лобэктомия левого легкого по поводу бронхоэктазов. После оперативного лечения наблюдался положительный эффект, через время вновь стал беспокоить кашель с мокротой, одышка. При дообследовании были обнаружены бронхоэктазы в оставшейся части левого легкого. Обострения 3-

4 раза в год длительностью несколько недель. Последняя госпитализация была в 2020г.

В данный момент обострение длится около 2х месяцев. Проводилось амбулаторное лечение муколитиками ( флуимуцил, цефтриаксон)-

безрезультатно. Была направлена на консультацию к пульмонологу в РОКБ.

Учитывая тяжесть обострения, госпитализирована в пульмонологическое отделение РОКБ-1.

на основании данных объективного исследования- аускультативно дыхание жесткое, шумное на выдохе, в нижнее-боковых отделах легких выслушиваются сухие крепитирующие хрипы, перкуторнолегочный звук с коробочным оттенком,

на основании данных лабораторных и инструментальных исследований-

повышение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов в крови, ФВД – снижение вентиляционной функции легких, Рентген грудной клетки – в легких очаговых инфильтративных изменений нет. Определяется усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение расширенных стенок бронхов.

бронхоэктазы в обоих легких,

был поставлен диагноз бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в обоих легких, обострение.

Назначено лечение:госпитализация

Назначение препаратов:

1.Цефоперазон сульбактам 1гр+1гр+0.9% р-р натрия хлорид-

200.0 в/в капельно 8-20ч

2.Ципрофлоксацин 400мг 2 р.д в/в кап 8-20ч

3.Дексаметазон 8 мг+20 мл 0.9% р-р натрия хлорида в/в струйно

1 раз в день в 9 ч.

4.Дротаверин 4 мг+20 мл 0.9% Р-Р натрия хлорида в/в струйно 1 р.д в

9ч

5.Мильдоний 10мл + 0.9% физ.р-р 200мл в/в капельно 10ч

6.Ипратерол 1мл+0.9% физ.р-р 2мл ч/з неб. 8-14-20ч

7.Ацетилцестеин 200мг 1 пор. 3 р/л 8-14-20ч

8.Эналаприл 5мг 1 таб. 8ч

9.Амлодипин 10мг ½ таб 20ч

10.АСК кардио 100мг 1 таб 20ч

11.Индаламид 1.5мг утром

12.Омепразол 20мг 1 кап 2 р.д за 30 мин до еды

13.Панкреатин 10тыс. 2 таб 3 р.д во время еды

На фоне назначенного лечения общее состояние пациентки улучшилось,

уменьшился кашель, перестала беспокоить одышка в покое и при незначительных физических нагрузках.

В дальнейшем рекомендуется амбулаторное лечение, стационарное лечение

при обострениях.

Диф.диагностика:

Дифференциальную диагностику бронхоэктатической болезни необходимо проводить прежде всего с вторичными бронхоэктазами, которые могут развиться при хроническом бронхите, хронической пневмонии, абсцессе легкого, туберкулезе, опухолях, инородных телах и рубцовых процессах в бронхах. Для вторичных бронхоэктазов характерны связь с указанными выше заболеваниями, небольшое количество бронхоэктазов в пределах пораженных сегментов, а при хроническом бронхите – рассеянная локализация в различных отделах легких; преимущественно цилиндрический или веретенообразный характер расширения бронхов и бронхиол, в связи с чем полостной синдром выражен умеренно. К этому можно добавить, что бронхоэктатическая болезнь начинается в детстве, вторичные бронхоэктазы развиваются, как правило, у взрослых.

При дифференциальной диагностике по нагноительному синдрому необходимо иметь в виду также острый и хронический абсцесс и кистозную гипоплазию легкого (врожденное заболевание).

При «сухих» (кровоточащих) бронхоэктазах дифференциальный диагноз проводится со всеми заболеваниями, которые могут дать кровохарканье и легочное кровотечение: туберкулез легких, злокачественные новообразования, инфаркт легкого, различного рода пневмонии, особенно вирусно-бактериальные, паразитарные болезни, митральный стеноз с застойными явлениями в малом круге кровообращения и др.

Список литературы

1.Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология/

В.Т.Ивашкин, О.М.Драпкина/ 2011г.

2. Болезни органов дыхания. Учебное пособие/ Д.И.Трухан/2013 г

3.Пропедевтика внутренних болезней/ А.Л.Гребенев/2018г