Обход зав. Хо№2, к.М.Н. Тенчурина р.Ш.

Общее состояние больного ближе к удовлетворительному.

Жалобы: умеренные боли в области п/о раны.

Объективно: t С⁰ – 36,6. Кожные покровы физиологической окраски. АД – 120/70 мм. рт. ст. Ps – 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Сердечные тоны чистые, ясные. ЧДД – 17 в мин. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налётом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области п/о раны. С - м Щеткина – Блюмберга отрицательный. Газы отходят. Был оформленный стул, обычного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

На перевязке: п/о рана без признаков воспаления. Сняты ч/з один швы - рана в стадии заживлении первичным натяжением, йод, ас. повязка.

Продолжена антибактериальная, антисекреторная, спазмолитическая терапия.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

Зав. ХО№2, к. м. н Тенчурин Р.Ш.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

29.11. 2014 г. 10⁰⁰

Общее состояние больного удовлетворительное.

Жалоб активно не предъявляет.

Объективно t – 36,6. Кожные покровы физиологической окраски. АД – 120/70 мм. рт. ст. Ps – 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Сердечные тоны чистые, ясные. ЧДД – 19 в мин. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный. С - м Щеткина – Блюмберга отрицательный. Газы отходят. Был оформленный стул, обычного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

На перевязке: сняты оставшиеся швы - рана зажила первичным натяжением.

Больной в удовлетворительном состоянии выписывается на дальнейшее лечение в условиях Д/С ХО№1 ГБ№1.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» 344010, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, 105 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ № 2

29.11.2014г. 11 ⁰⁰

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ №2603/657556

Захаров Эдуард Юрьевич, 36 лет, поступил в ХО № 2 в экстренном порядке с диагнозом: Прободная язва желудка. Оперирован: 22.11.2014г., больному выполнено оперативное пособие в объеме: Лапаротомия, ушивание прободной язвы желудка. Находился на стационарном лечении с 22.11.2014г. по 29.11.2014г., с диагнозом: Перфоративная язва выходного отдела желудка. В отделении больному проводилась консервативная терапия в объеме: антибактериальная, антисекреторная, инфузионная, спазмолитическая. Выполнялись этапные перевязки. НГЗ удалён на 3–и сутки. Швы сняты на 8-10-ые сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на дальнейшее лечение в условиях Д/С ХО№1.

В отделении были проведены следующие исследования:

Гр. крови В(III) вторая, Rh(+) положительный.

RW № 3 от 22.11.2014 - отрицат. ОАК от 27.11.2014г. : гемоглобин - 141 г/л, эр.- 4,61 х 10 ⁶, ц.п. – 0,9, лейк.-8,0 х 10 ⁹, п.я.-3, с .я.- 76 моноц.-6, лимф.-14, эоз. - 1.

Анализ мочи от 27.11.2014г. : количество- 40,0 цвет- с/ж, уд. вес - 1024, реакция - кислая, сахар - отр., лейкоциты- 0 - 4х¹, эпителий плоский 1 – 3 х, эритроциты – отр.

БАК от 25. 11.2014 г.: билирубин – 10,5 ммоль/л, амилаза – 38, АЛТ – 30,4 , АСТ – 35,1 , щелочная фосфотаза – 56, креатинин – 79, калий – 4,04 ммоль/л, натрий – 133,6.

УЗИ ОБП 13.10.2014 г.: патологических образований, свободной жидкости в брюшной полости нет.

ЭКГ от 26.11.2014 г : Вольтаж – норма; Эл. ось – не отклонена; Ритм сердца – синусовый; ЧСС – 48 в мин. Заключение : синусовая брадикардия, неполная блокада правой ножки п. Гиса;

Рекомендовано:

1) соблюдение режима труда, отдыха и питания (дробное частое питание, малыми порциями, исключить грубую растительную клетчатку), ношение бандажа 2 месяца;

2) наблюдение и лечение у хирурга, гастроэнтеролога;

3) Омепразол по 20 мг 2 раза в день в течение 1 месяц;

4) ФГДС контроль через 6 месяцев.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

Зав. отд., к.м.н. Тенчурин Р.Ш.