09.03.2021Г. 1830 Предоперационный эпикриз
Больная Иванова Иванка Ивановна, 29 лет, доставлена в «приемник» отделения хирургии № 2 ГБ №1 с подозрением на острый аппендицит. Больная обследована: на основании жалоб на боли в правой подвздошной области, тошноту, данных анамнеза (Считает себя больной с 5.00 09.03.21 г., когда появились боли в эпигастрии, далее в правой подвздошной области, в связи с чем доставлена в приемник отделения хирургии ), а также данных объективного обследования (Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации резко болезнен в правой подвздошной области. Симптом Щёткина – Блюмберга (-) отрицательный во всех отделах. Симптомы Воскресенского , Бартомье-Михельсона, Ровзинга, Ситковского, Образцова(+) . В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. ), у больной можно предположить Острый аппендицит. Планируется выполнение лапароскопической аппендэктомии. Согласие на операцию получено.
Деж. хирург Кравченко И.А.
Отв. хирург Ефанов С.Ю.
09.03.21Г. 1900 - 2000 протокол операции
Лапароскопическая аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости
Под ЭТН через параумбиликальный разрез L-0,5 см в брюшную полость введена игла Вереша, наложен карбоксиперитонеум до10 мм.рт.ст. В брюшную полость введен троакар диаметром 5 мм с лапароскопом. Дополнительно через разрезы L-0.5см в левой и правой подвздошной областях введены троакары 5 мм и 10 мм с манипуляторами. При осмотре: брюшной полости преимущественно в малом тазу до 40 мл мутного серозного выпота – осушен. Осмотрены желудок – без патологии, печень коричневой окраски, поверхность её гладкая, блестящая, край острый. Слепая, сигмовидная кишка и восходящий отдел толстого кишечника, не раздуты, обычной окраски, перекрута жировых подвесок нет, дивертикулов нет. При ревизии тонкий кишечник обычной окраски, дивертикулов нет. Матка и придатки обычных размеров и расположения. При ревизии червеобразный отросток длиной до 10 см, расширен до 1,0 см, напряжен, утолщен, гиперемирован, основание под листком брюшины. Состояние расценено, как острый флегмонозный аппендицит. Брыжейка червеобразного отростка поэтапно отсечена в режиме биполярной коагуляции, выделено основание отростка, гемостаз – сухо. После наложения 3-х петель Рёдера на основание отростка, последний отсечен и удален в контейнере через правый латеральный доступ. Культя отростка обработана р-ром йода. Брюшная полость санирована 1 литром водного раствора антисептика, осушена. Слева ПХВ дренаж в малый таз. Аварийных ситуаций не было. Десуффляция. Раны послойно ушиты, ас. повязки.
Макропрепарат: Червеобразный отросток 10х1 см, напряжен, ригиден, гиперемирован, в просвете каловые камни, гной, слизистая багрового цвета.
Диагноз после операции: острый флегмонозный аппендицит.
Опер. Кравченко И.А.
Асс. Ефанов С.Ю.
Опер. м\с Караванцева С.В.
Анест. Морозова С.Н.