6.12.2019Г. 1000 Обход зав. Отд., к.М.Н. Тенчурина р.Ш.

Общее состояние больного средней степени тяжести, с положительной динамикой.

Жалобы: активно не предъявляет.

Объективно: t – 36,7^оС, кожные покровы нормальной окраски. АД – 130/80 мм рт. ст., Ps – 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧДД – 18 в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в области послеоперационной раны. С-м Щеткина – Блюмберга отрицателен. Физиологические отправления в норме.

На перевязке: Повязка сухая, чистая. П/о рана без признаков воспаления, в стадии заживления первичным натяжением. Йод. ас. повязка.

Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на дальнейшее амбулаторное лечение по м/ж у хирурга.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

7-8.12.2019г. Пациент находился под наблюдением деж. мед. персонала.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

9.12.2019г. 10⁰⁰

Общее состояние больного средней степени тяжести, с положительной динамикой.

Жалобы: активно не предъявляет.

Объективно: t – 36,7^оС, кожные покровы нормальной окраски. АД – 130/80 мм рт. ст., Ps – 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧДД – 18 в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в области послеоперационной раны. С-м Щеткина – Блюмберга отрицателен. Физиологические отправления в норме.

На перевязке: Повязка сухая, чистая. П/о рана без признаков воспаления, в стадии заживления первичным натяжением. Йод. ас. повязка.

Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на дальнейшее амбулаторное лечение по м/ж у хирурга.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» 344010, г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, 105 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ № 2

9.12.2019г.11 ⁰⁰ ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 2840/1145633

Иванов Иван Иванович, 64 лет, поступил в ХО №2 2.12.2019г. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 3 ст. С вышеуказанным диагнозом находился на стационарном лечении с 2.12.19г. по 9.12.2019г.

3.12.2019г. в плановом порядке пациент оперирован: Грыжесечение гигантской послеоперационной вентральной грыжи, ненатяжная пластика сетчатым эксплантом «sub lay».

Послеоперационный период протекал гладко, проводилась симптоматическая терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений. Выполнялись ежедневные перевязки. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика в состоянии больного: купирован болевой синдром, нормализовалась температурная реакция, улучшились лабораторные показатели. Послеоперационная рана без признаков воспаления, в стадии заживления первичным натяжением. Пациент в удовлетворительном состоянии выписывается на дальнейшее лечение в амбулаторных условиях у хирурга по месту жительства.

ОАК от 4.12.2019г. гемм. - 162 г/л, тромб. – 199 х 10⁹/л, эр.- 5,04 х 10¹²/л, лейк. - 14,4 х 10⁹/л, эоз. – 1, п.- 4, с.- 80, л. - 12, м.- 3.

Амбулаторно выполнены следующие исследования:

Группа крови А (II) вторая, резус-фактор (+) положительный

ОРС № №13755250 от 14.11.2019г. – отриц.

ОАК от 14.11.2019г. гемм. - 161 г/л, тромб. – 246 х 10⁹/л, эр.- 5,5 х 10¹²/л, лейк. - 9,4 х 10⁹/л, эоз. – 2, п.- 2, с.- 59, л. - 30, м.- 7.

ВСК от 14.11.2019г. – 2¹⁵ - 2⁴⁵

ОАМ от 14.11.19 г. – с/ж, кисл., полн., 1025, лейк. – 1-3 в х¹, эпит. пл. - ед. в х¹

БАК от 14.11.2019г: общий билирубин – 7,6 мкмоль/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, глюкоза - 4,73 ммоль/л, холестерин – 5,73 ммоль/л, АЛТ - 34,7 е/л, АСТ – 21,6 е/л.

Маркеры вирусных гепатитов «В» и «С», ИФА на ВИЧ №13755250 – отрицательные от 14.11.19г.

ИФА на ВИЧ №13755250 от 14.10.2019г. - отриц

Коагулограмма от 14.11.2019 г. МНО – 0,97, фибриноген – 2,9 г/л, АЧТВ – 25,4 сек., протромбин по Квику – 102%, тромбиновое время – 13,2 сек..

ЭКГ №3733 от 14.11.2019г. Вольтаж – норм., эл. норм., ритм синусовый. ЧСС – 86 в мин.

ФЛГ №9597 от 20.05.2019г. - норма

1) соблюдение режима труда и отдыха, питания, ограничение физической нагрузки 2 мес.

3) снять швы на 9-ые сутки

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.

Зав. ХО№2, к.м.н. Тенчурин Р.Ш.