2.12.2019 Г. 1030 Предоперационный эпикриз

Пациент Иванов Иван Иванович, 64 лет, поступил в ХО №2 2.12.2019г. в плановом порядке. Из анамнеза известно, впервые обратил внимание на наличие выпячивания в сентябре 2019г., через 2 месяца после лапаротомии, ушивания ранения сальника после колото-резаного ранения. Со временем выпячивание увеличилось в размерах, появились боли в данной области при физических нагрузках. После консультации зав. ХО-2, амбулаторного обследования, пациент госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения, объективно - по средней линии, от мечевидного отростка до лона – грубый рубец 27 - 1,5 см, с дефектом в апоневрозе до 20 х 15 см. В положении стоя и при натуживании имеется грыжевое выпячивание размерами 27 х 18 см. Симптом «кашлевого толчка положителен». Кожные покровы над ними не изменены. После обследования был установлен диагноз: Гигантская послеоперационная вентральная грыжа, соп: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск 3 ст.

В связи с наличием у больного гигантской послеоперационной вентральной грыжи, возможным развитием осложнений (ущемление, ОКН) больному показано оперативное пособие в объеме: грыжесечения послеоперационной вентральной грыжи, ненатяжная пластика сетчатым эндопротезом. Пациент обследован амбулаторно – абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству не выявлено. Больной осмотрен анестезиологом. Противопоказаний не выявлено. Проба Штанге – 42 сек. Проба Сообразе – 29 сек. Тромбоэмболический риск по SAMAMA – 2 Б. Планируется предоперационное эластичное бинтование нижних конечностей, антибиотикопрофилактика, послеоперационная гепаринопрофилактика. Абсолютных противопоказаний нет. Согласие больного на оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие получено.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С. Ю.

Зав. ХО-№2 Тенчурин Р.Ш.

3.12.19 Г. 1300 – 1500 Протокол операции №

Грыжесечение гигантской послеоперационной вентральной грыжи. Ненатяжная пластика проленовым эксплантом «sub lay». Дренирование подкожной

Под СМА (см. запись анестезиолога), в ас. условиях, 2-мя окаймляющими сходящимися разрезами длинной до 23 см иссечён старый срединный послеоперационный рубец, обнажён грыжевой мешок. Выделены края апоневроза (внутренние края прямых находятся на уровне свободных концов 11-х рёбер. По внутреннему краю рассечены влагалища прямых мышц живота. Задний листок сшит отдельными П-образными швами проксилом. Санация раны раствором хлоргексидина. На апоневроз уложен проленовый сетчатый лоскут 20 х 10 см по периметру и в центре фиксирован к апоневрозу отдельными проленовыми швами. Санация раны раствором хлоргексидина. Передний листок влагалищ прямых мышц живота ушит отдельными П-образными узловыми швами. Швы на подкожную клетчатку, кожу. Перчаточные выпускники в подкожную клетчатку. Йод. ас. повязка. Счёт инструментов и салфеток верен. Аварийных ситуаций в ходе операции не было. Диагноз после операции: Послеоперационная гигантская вентральная грыжа.

Опер. Ефанов С. Ю.

Асс. Родаков А.В.

Нуриев Ж.Ж.

Оп. с. Кривко К.С.

Анест. Пашкова И.Б.

После операции назначено:

1) Д-0.

2) Постельный режим

3) Холод на послеоперационную рану

4) Кетопрофен 2,0 в/м 3 р/д.

5) Платифиллин 1,0 в/м 3 р/д

6) Цефтриаксон 1,0 в/м х 3 раза.

7) Физ. раствор 400,0 в/в кап. + вит. В₆ 2,0+ вит. С 3,0

8) Глюкоза 10% - 400,0 в/в кап+ КCI 7,5 % - 20,0 + МgSO ₄ - 25% - 5,0

9) Физ. раствор 400,0 в/в кап. + фуросемид 2,0 в/в кап. в конце инфузии

10) Фраксипарин 0,3 п/к

11)Наблюдение дежурного хирурга

Опер. хирург, к.м.н. С. Ю. Ефанов

4.12.2019г. 10⁰⁰

1-ые сутки после грыжесечения гигантской послеоперационной вентральной грыжи, ненатяжной пластики проленовым эксплантом «sub lay», дренирования клетчатки. Общее состояние больного средней степени тяжести, соответствует срокам и объёму оперативного вмешательства. Жалобы: на умерено выраженные боли в области послеоперационной раны, слабость. Объективно: t–37,4^о С. Кожные покровы физиологической окраски. АД – 140/80 мм рт. ст., Ps – 84 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. ЧДД – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно – ясный легочный звук. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области п/о раны. С-м Щеткина – Блюмберга отрицательный. Выслушивается перистальтика, без патологических шумов, газы отходят. Стула не было. Мочился по катетеру, диурез достаточен, мочевой катетер удален. Повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым.

На перевязке: п/о рана без признаков воспаления, «подтянуты» перчаточные выпускники. Йод, ас. повязки. Резюме: отменена инфузионная терапия, продолжена антибактериальная терапия, симптоматическое лечение, профилактика ТЭЛА. Пациент в бандаже активизирован. Заказаны контрольные лабораторные исследования.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С. Ю.

5.12.2019г. 10⁰⁰

Общее состояние больного средней степени тяжести, с положительной динамикой.

Жалобы: на умеренные боли в области послеоперационной раны.

Объективно: t – 36,7^оС, кожные покровы нормальной окраски. АД – 130/80 мм рт. ст., Ps – 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧДД – 18 в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в области послеоперационной раны. С-м Щеткина-Блюмберга отрицателен. Физиологические отправления в норме. Повязка сухая, в местах перчаточных выпускников окрашена засохшим серозно-геморрагическим отделяемым.

На перевязке: удалён один из перчаточных выпускников, оставшийся «подтянут», послеоперационная рана без признаков воспаления. Йод. ас. повязка.

Продолжена симптоматическая терапия, профилактика ТЭЛА.

Леч. врач, к.м.н. Ефанов С.Ю.