Ранние общие признаки
В значительной степени при анаэробной инфекции страдает общее со- стояние больных, что обусловлено выраженной токсемией. Существенно из- меняется психическое состояние больных. На ранних этапах заболевания больные возбуждены, беспокойны. По мере развития заболевания наступает заторможенность, адинамия, неадекватная оценка пространства и времени. Отмечаются гипертермия, тахикардия, нарушение деятельности жизненно важных органов и систем.
Диагностика поражения анаэробной инфекцией, помимо клинических признаков, должна дополняться бактериологическим исследованием. С этой целью производят бактериоскопию мазков из раны и биопсию мышц пора- женного участка.
Лабораторная диагностика
Наиболее часто используются следующие методы:
бактериоскопический (выявление бактерий в нативном препарате при микроскопии);
бактериологический (получение культур анаэробов на специальных средах (Кита-Тароцци и т.д.);
биологический (заражение лабораторных животных биологическим материалом, полученным от пациента);
газовая хроматография (использование специальных устройств, поз- воляющих выявить газы, выделяемые растущими культурами бактерий).
Инструментальная диагностика
Наиболее часто используется рентгенографическое исследование, котрое позволяет выявить следующие признаки, связанные с накоплением газа в тканях:
симптом «медовых сот» - появление мелких скоплений газа (про- светлений) округлой формы в подкожной жировой клетчатке при возникно- вении клостридиального целлюлита;
симптом "елочки" - появление скоплений газа (просветлений), напоминающих крону елки в мышце при возникновении клостридиального миозита.
Лечение
Комплексное. Хирургическое лечение является основным и должно проводиться в экстренном порядке. Эксцизия – рассечение тканей должно сочетаться с иссечением: рана должна быть широко раскрыта, после чего необходимо произвести полное, иногда очень обширное, иссечение всех пораженных мышц (серых, некровоточащих). Критерием жизнеспособности мышц является сокращение мышечных пучков.
При наличии перелома наложение циркулярной гипсовой повязки или использование металоостеосинтеза противопоказано. В этих случаях применяется скелетное вытяжение или гипсовая лангета. Область раны обязательно остается открытой, так чтобы можно было производить перевязки.
Местно для лечения ран применяют такие растворы как 10-20 % NaCl, перекись водорода, марганцевокислого калия – обязательно, так как они являются окислителями, содержат О2, диоксидин, димексид, растворы антибиотиков.
Производится специфическое лечение – внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки. В сутки вводится 150 000 МЕ (по 50 000 МЕ антиперифренгенс, антисептикум, антиоэдематиенс) сыворотки, которая в 3-5 раз разводится физиологическим раствором. После идентификации возбудителя внутривенно вводится только 50 000 МЕ аналогичной сыворотки. 9 Проводится массивная антибиотикотерапия. Предпочтение следует отдавать таким антибактериальным препаратам как клиндомицин, ингибиторам бэта-лактамаз (амоксициллин и др.), карбапенемам (меропенем, тиенам). Весьма эффективным является химиотерапевтический препарат метронидазол. Желательно проводимое лечение сочетать с гипербарической оксигенацией. Используются все доступные способы детоксикации.