3 курс / Вакцинология / Рейтинг / Вакцинология 2 рейтинг

2.катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюнктивит при аэрозольной и интраназальной иммунизации;

3.клинические признаки поражения желудочно-кишечного тракта при энтеральной вакцинации.

Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 9095%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную АКДС; при вакцинации против гепатита В - менее чем в 5%.

К общим несерьезным ПППИ относят:

•кратковременное повышение температуры, дискомфорт;

•мышечную, головную боль;

•потерю аппетита;

•симптомы со стороны тропных органов.

Наиболее объективный показатель общей реакции - подъем температуры тела. По степени подъема температурные реакции делят на слабые (3737,5 °C), средние

(37,6-38,5 °C) и сильные (>38,5 °C).

Основными видами серьезных ПППИ являются:

•иммунофармакологическое (токсическое) – неблагоприятное воздействие на различные системы и органы, обусловленное присутствием остатков экзо—и эндотоксинов бактерий, стимуляцией синтеза провоспалительных цитокинов и др. (например, энцефалопатии, судорожный синдром);

•поствакцинальный инфекционный процесс (при введении живых вакцин);

•аллергические реакции на антигены вакцин, примеси и вспомогательные компоненты (анафилактический шок, отек Квинке и др.);

•местные — абсцессы, флегмоны в месте введения вакцины.

Токсическое действие вакцин наиболее выражены после первого введения 3 вакцин, в то время как аллергенные свойства проявляются при повторной вакцинации. Аллергические реакции появляются преимущественно при введении химических (растворимых) вакцин. Они характеризуются появлением в участках введения вакцин гиперемии и отека, общие реакции сопровождаются лихорадкой, снижением артериального давления, возникновением сыпи, артралгии и др. Онкогенное действие, способность вакцин вызывать аутоиммунные заболевания и иммунодефициты не доказаны и носят предположительный характер.

Наиболее частые источники серьезных ПППИ:

•в живых вакцинах - остатки яичного белка куриных эмбрионов, бычьего сывороточного альбумина, антибиотиков; цитокины; остаточная вирулентность вакцинного штамма и реверсия его патогенных свойств;

•в убитых (инактивированных) - остатки экзо- и эндотоксинов бактерий, консерванта мертиолата, наличие большого количества «балластных» непротективных антигенов;

•в генно-инженерных - клеточная гетерологичная ДНК в большой концентрации, остатки консерванта мертиолата, дрожжевые клетки;

•в химических (субединичных) - анатоксины, консерванты.

Уровень реактогенности вакцины зависит от типа и дозы вакцины, схемы и способа введения препарата, реактивности вакцинируемого. Наибольшей реактогенностью обладают корпускулярные инактивированные вакцины. Так цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, а при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

41) Мониторинг побочного действия вакцин. Противопоказания к вакцинации. Диагностика основывается на комплексном анализе клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Эпидемиологический метод включает выявление, регистрацию всех подозрительных случаев и проведение эпидемиологического расследования, в процессе которого уточняют, было ли ПППИ обусловлено качеством введенной вакцины, техническими ошибками или особенностями реакции организма.

Для обеспечения безопасности вакцинопрофилактики существует официально установленный перечень случаев, когда вакцинацию не проводят по ряду объективных причин, учитывающих большую вероятность нанести ущерб здоровью. Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска ПППИ, что рассматривается как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев. На возможность связи ПППИ с качеством введенной вакцины указывают:

•развитие осложнений у лиц, привитых разными медицинскими работниками вакциной одной серии или одного производителя,

•выявленное нарушение температурного режима хранения и/или транспортирования данной партии вакцины.

На технические ошибки при иммунизации указывают развитие ПППИ только у пациентов, привитых одним и тем же медицинским работником:

1.нарушение правил хранения вакцин (длительное хранение препарата в разведенном виде, замораживание адсорбированных вакцин)

2.неправильный выбор метода и места введения,

3.нарушение рекомендованной дозы и схемы иммунизации

4.нарушением техники введения вакцины;

5.нарушение правил приготовления препарата (использование вместо растворителя других лекарств, разведение вакцины неправильным объемом растворителя, контаминация вакцины или растворителя).

Сведения, указывающие на особенности здоровья пациента – появление у привитых стереотипных симптомов после введения разных серий вакцины разными медицинскими работниками при наличии у них анамнеза соответствующих заболеваний или состояний:

•аллергические реакции на компоненты вакцины;

•иммунодефицитное состояние

•декомпенсированные и прогрессирующие поражения центральной нервной системы, судорожный синдром;

•наличие хронических заболеваний, которые могут обостряться в поствакцинальном периоде.

На отсутствие связи заболевания с иммунизацией (развитие острого заболевания, которое по времени совпадает с поствакцинальным процессом, но не связано с ним) указывает:

•выявление одинаковых симптомов заболевания у привитых и непривитых людей;

•неблагоприятная эпидемическая обстановка в окружении привитого (тесный контакт с инфекционными больными до или после профилактической прививки).

Ориентировочные клинические критерии при диагностике ПППИ:

•общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;

•реакция на живые вакцины (кроме анафилактических реакций в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;

•менингеальные явления нехарактерны для осложнений после введения АКДСвакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);

•энцефалопатия не характерна для реакций на введения паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС вакцинации;

•возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДСвакциной в настоящее время оспаривается;

•диагноз поствакцинального энцефалита требует исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;

•неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;

•IgE-опосредованные аллергические реакции развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;

•кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность нехарактерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;

•катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин;

•артралгии артриты характерны только для вакцинации против краснухи;

реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. Детям, получившим препараты крови, вакцинацию живыми вакцинами проводят с определенными интервалами. Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.

42) Особенности вакцинации отдельных контингентов людей. Принцип индивидуального подхода к проведению.

острые и хронические заболевания (частые ОРВИ, болезни ССС, заболевания крови, эндокринной системы, неврологической патологии и др.)

аллергии; иммунодефициты (врожденные, ВИЧ-инфекция, лучевая и лекарственная иммуносупрессия);

медицинские работники; в обязательна иммунизация от: от столбняка и дифтерии с ревакцинацией 1 раз в 10 лет; от гриппа; иммунизация от кори; вакцинация и ревакцинация от гепатита

призывники;

от столбняка и дифтерии с ревакцинацией 1 раз в 10 лет; от гриппа; иммунизация от кори;

вакцинация и ревакцинация от гепатита

организованные контингенты домов престарелых, домов ребенка,

интернатов; по Национальному календарю профилактических прививок РФ, соответственно возрасту

лица выезжающие за рубеж; беженцы; беременные;

от полиомиелита против гриппа от столбняка и дифтерии

Гепатит Б дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;

недоноше нные

Тактика иммунизации и выбор вакцин зависят от следующих факторов:

1 - Стадия заболевания и наличие иммунодефицита 2 - Вид вакцины (живая, инактивированная, рекомбинантная, анатоксин)

цель иммунизации – плановая, но эпидемической ситуа ции

43) Вакцинация людей с сопутствующими заболеваниями.

ПРИ ВИЧ: Иммунодефициты в документах определены как повод для вакцинации с

вакцинами по индивидуальному графику

для получающих иммунотерапию, рекомендуется продолжить вакцинацию, не прерывая иммунотерапию. для тех, кто принимает стероидные – тоже продолжаем, но эффективночть в. меньше. рекомендуется введение вакцины во время химиотерапии, НО при нормальном уровне

лимфоцитов.

Если планируется курс лучевой терапии или химиотерапии, то вакцинацию следует проводить

за 2–3 недели до его начала;

44) Современные направления вакцинологии. Вакцины будущего.

Перспективное направление - разработка своеобразных комбинированных вакцин, содержащих нужные антигены и различные цитокины, которые являются естественными регуляторами иммунного ответа. Такие вакцины могут быть получены не только путем простого смешивания компонентов, но и с помощью генной инженерии (живые векторные вакцины, рекомбинантные, растительные вакцины и др.).

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ВАКЦИНЫ Революционным направлением в современной вакцинологии является разработка вакцин на основе трансгенных растений.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕПТИДНЫЕ ВАКЦИНЫ У синтетических пептидов нет недостатков, характерных для живых вакцин (реверсии патогенных свойств, остаточной вирулентности, неполной инактивации и т.п.).

Синтетические вакцины отличаются высокой степенью стандартности, обладают слабой реактогенностью, безопасны, с помощью таких вакцин можно избежать развития аутоиммунных процессов при иммунизации.

При использовании доминантных пептидов можно получить вакцины против возбудителей с

высокой степенью изменчивости.

45) Создание лечебных вакцин (аллерговакцин и противоопухолевых вакцин).

Вакцина против аллергии

Аллергия отличается от безопасной иммунной реакции. При встрече с аллергеном в организме повышается число антител класса IgE.

Один из способов бороться с этой реакцией — заблокировать доступ к молекулам аллергена с помощью других антител. На этом основана аллерген-специфическая терапия. Для этого препараты с небольшим содержанием аллергена либо вводят подкожно, либо дают в виде таблетки под язык. Они стимулируют выработку антител IgG, которые действуют как перехватчики — связывают чужеродные молекулы до того, как они прореагируют с IgE.

Проблема этого метода в том, что курс такой терапии длится долго — от трех до пяти лет Ученые МГМУ им. И.М. Сеченова совместно с Венским медицинским университетом

разрабатывают вакцину от аллергии на кошек.

Вакцина против рака

На поверхности злокачественных клеток появляются белки, которые служат антигенами — как, например, белки вируса. Их могут распознать T-клетки и передать задачу клетке-киллеру: уничтожить. Многие противораковые вакцины (препарат Provenge), которые находятся в разработке сегодня, "натаскивают" клетки иммунитета на специфические антигены опухоли.

46) Вакцинация и биотерроризм.

Главным источником биологической опасности для человека являются микроорганизмы, поскольку они представляют собой самую обширную, разнообразную и наименее изученную часть всего живого мира. Даже в условиях относительного благополучия инфекционные заболевания практически во всех странах мира занимают ведущее место, являясь одной из основных проблем для здравоохранения. Так, например, в России общее число заболевших вирусными инфекциями составляет от 35 до 40 млн. человек в год [1]. Кроме того, высокопатогенные микроорганизмы и некоторые продукты их жизнедеятельности являются одними из основных объектов при создании средств ведения войн, осуществления террористических актов и диверсий. Несмотря на то, что большинство стран ратифицировали Конвенцию о запрещении биологического оружия, во многих странах продолжаются исследования по его созданию.

После известных событий 11 сентября 2001 г. в средствах массовой информации и научных кругах все чаще обсуждается возможность применения биологического оружия различными террористическими группами или даже отдельными странами. В качестве поражающих агентов в таком оружии могут применяться как химические вещества или токсины, так и высокопатогенные для человека вирусы и бактерии. Достаточно вспомнить имевшую место в США и некоторых других странах рассылку по различным адресатам почтовых отправлений со спорами сибирской язвы. Эти случаи, конечно же, не могут являться примерами использования биологического оружия как такового, однако, достаточно ярко демонстрируют возможность его использования. В качестве биологических агентов, которые могут использоваться биотеррористами в первую очередь, согласно классификации академика РАМН А.А. Воробьева, можно перечислить возбудители натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, ботулизма (токсины), венесуэльского энцефалита лошадей, туляремии, болезни Марбурга, гриппа, сапа, мелиоидоза, сыпного тифа. Это связано, прежде всего, с высокой контагиозностью этих заболеваний, путем передачи возбудителя (как правило, воздушно-капельный), высокой патогенностью для человека и рядом других особенностей. Необходимо отметить, что практически против всех этих возбудителей существуют вакцинные или лекарственные препараты, способные надежно защитить население от этих инфекций. Кроме того, существуют и достаточно надежные диагностические тест-системы для лабораторной диагностики этих инфекций. Однако несмотря на это, в настоящее время человечество остается недостаточно защищенным в случае угрозы применения бактериологического оружия на основе указанных патогенов. Это связано, прежде всего, с тем, что массовая вакцинопрофилактика этих инфекций в силу ряда причин не проводится. Вакцинируются, как правило, только те группы людей, которые в силу своей

специальности могут столкнуться с этими инфекциями или живущие в тех регионах мира, в которых они могут встречаться. Так, основным патогеном, который может применяться биотеррористами, считается вирус натуральной оспы. Однако в 1974 году V Ассамблея ВОЗ объявила о глобальной ликвидации натуральной оспы в мире,

ис 1980 года прививки от этого заболевания были прекращены. В результате прекращения оспопрививания в мире предполагается существование огромной прослойки населения, не имеющей защитного титра антител против этого возбудителя, и в случае использования вируса натуральной оспы в качестве бактериологического оружия, большинство населения планеты окажется незащищенным. В то же время отсутствуют надежные противовирусные препараты, а существующая вакцина имеет ограничения для плановой и экстренной профилактики

идля ликвидации возможных вспышек этого заболевания в связи с тем, что она смертельно опасна для людей с иммунодефицитными состояниями. В силу различных причин не проводится массовая вакцинация и против чумы, сибирской язвы, венесуэльского энцефалита лошадей, ботулизма.

Кроме того, поскольку угроза биодиверсии со стороны различных экстремистских групп осознана относительно недавно, то до конца не разработана и тактика применения уже известных иммунобиологических препаратов для профилактики, диагностики и лечения инфекции в очаге биодиверсии. Так, необходимо определить единые критерии распознавания очага биодиверсии. Крайне важным становится очень быстрое определение природы использованного при биодиверсии биологического агента. Для этого необходима разработка новых самых современных диагностических приемов и методов, способных в самые короткие сроки (минуты, часы) достаточно точно определить использованный биологический агент.

Эффективность любого биотеррористического акта в огромной степени зависит от наличия или отсутствия надежных средств и методов защиты и профилактики. Вакцинопрофилактика при биотерроризме должна занимать одно из важнейших мест. При этом на первый план выходит разработка многокомпонентных вакцин против нескольких потенциально опасных возбудителей. Кроме того, необходима разработка вакцин, обеспечивающих длительный, в идеале пожизненный иммунитет против той или иной опасной инфекции. Очень важное значение имеет разработка и применение наряду с вакцинами противомикробных и противовирусных средств, а также препаратов для усиления иммунного ответа и терапевтических вакцин, способных индуцировать быстрый антигенспецифический ответ, позволяющий элиминировать патогены с разным антигенным профилем, в том числе и созданные в лабораторных условиях. Успех применения таких препаратов можно будет гарантировать только в том случае, если эта противовирусная и антибактериальная терапия будет направлена не на конкретного возбудителя, который к моменту ее начала может быть неизвестен, а на целую группу возбудителей, а также будет короткой по времени и не будет давать побочных эффектов.

Поэтому новыми важнейшими задачами современной медицинской науки в области иммунопрофилактики становятся изучение природы и механизмов раннего специфического иммунного ответа, поиск средств, которые могут этот ответ индуцировать и регулировать, и разработка систем быстрого распознавания неизвестного патогена.