3 курс / Вакцинология / Рейтинг / 36-38

36) Особенности вакцинации АКДС вакциной

Примеры: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийностолбнячная вакцина); «Бубо-Кок» (АКДС + ВГВ); «Инфанрикс» (АаКДС); «Тетраксим» (АаКДС + ИПВ); «Пентаксим» (АаКДС + ИПВ + Hib), а также «Адасель» (АаКДС с уменьшенным содержанием АД; для ревакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша у лиц в возрасте 4–64 лет) и др. Курс вакцинации включает 3 дозы АКДС, АаКДС или других комбинированных вакцин (в 3 мес., 4,5 и 6 мес.) и ревакцинацию в 18 месяцев. Поствакцинальный иммунитет после трехкратной вакцинации и одной ревакцинации обеспечивает иммунитет у 90% вакцинированных детей. Он имеет продолжительность в среднем 3–5 лет, уровень антител начинает снижаться уже к школьному возрасту. В связи с этим в национальные календари многих стран включена дополнительная вторая ревакцинация в возрасте 4–6 лет ацеллюлярной (бесклеточной) коклюшной вакциной (АаКДС).

АКДС – наиболее реактогенная среди всех вакцин по риску развития серьезных ПППИ за счет цельноклеточного коклюшного компонента. В ответ а ее введение могут формироваться местные ПППИ (гиперемия и отек на месте введения диаметром 5 см и более, инфильтрат) и общие (гипертермия 40 °C и выше, неврологические (пронзительный крик, судороги, энцефалит, смерть) и аллергические (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) реакции).

К проведению вакцинации АКДС-вакциной имеются абсолютные противопоказания:

• - прогрессирующие заболевания нервной системы; афебрильныесудороги в анамнезе (вакцинацию в таких случаях следует проводитьвакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом);

• - развитие сильных ПППИ на предшествующее введение АКДСвакцины).

К временным противопоказаниям относят острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний. 37) Особенности вакцинации против туберкулеза

Для специфической профилактики туберкулеза используют БЦЖвакцину (BCG), названную так в честь ученых, разработавших ее в начале прошлого века, микробиолога Альберта Кальметта и ветеринарного врача Шарля Герена. Все существующие вакцинные штаммы БЦЖ происходят от первоначального изолята бычьего типа микобактерий (М. bovis), который ее создатели пассировали в течение 13 лет вплоть до 1921 года. БЦЖ-вакцина содержит живые клетки M. bovis, а важные «протективные» антигены М. tuberculosis в ней отсутствуют.

В настоящее время для вакцинопрофилактики туберкулеза используют:

- БЦЖ-вакцину – для вакцинации в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом и для ревакцинации в 6–7 лет;

- БЦЖ-М-вакцину – для щадящей вакцинации новорожденных 3–7 дней при благополучной эпидемической ситуации. Этот препарат содержит уменьшенное вдвое количество микобактерий БЦЖ в прививочной дозе, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат, снизив частоту нежелательных проявлений после иммунизации.

Вакцинацию детей старше 2 месяцев и ревакцинацию проводят только при отрицательной реакции на туберкулин, выявляемой в пробе Манту с 2 туберкулиновыми единицами. Эта проба является специфическим методом выявления аллергической гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает у человека при инфицировании микобактериями. При постановке теста внутрикожно в предплечье вводится аллерген – туберкулин, – очищенный фильтрат человеческих и бычьих туберкулезных микобактерий, которые предварительно убивают нагреванием. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата диаметром более 2 мм в месте введения. Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен составлять не менее 3 дней и не более 2 недель

В настоящее время разработаны более специфичные тесты для выявления инфицированности человеческим видом микобактерий и контроля эффективности противотуберкулезного лечения (Диаскин-тест, тесты in vitro – квантифироновый тест и Ти-спот тест [TS]). Однако они не могут быть использованы взамен туберкулиновой пробы при решении вопроса о ревакцинации.

БЦЖ-вакцина обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которые являются основным источником распространения микобактерий среди населения. Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется примерно через 6–8 нед после вакцинации и в более ранние сроки – после ревакцинации, продолжительность его составляет 10–20 лет [49].

После вакцинации могут развиться побочные проявления после иммунизации (ПППИ), характеризующиеся появлением незначительных местных реакций и крайне редко – генерализованных в результате гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма (оститы и мягкотканные изолированные абсцессы, диссеминированная БЦЖинфекция).

Противопоказания к введению БЦЖ-вакцины могут быть абсолютными (недоношенность, келоидный рубец после предыдущей вакцинации, генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье, первичные иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, злокачественные заболевания крови и новообразования) и временными (острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, беременность, лактация и др.) [4, 6]. 38) Вакцинация по эпидемическим показателям Вакцинация населения проводится в соответствии с национальными календарями профилактических прививок (НКПП), которые разрабатываются в каждой стране, исходя из следующих позиций:

- показатели общей заболеваемости в стране;

- наличие людей из групп риска;

- территориальная предрасположенность страны к распространению патогенных агентов (климат, плотность населения, наличие переносчиков);

- социально-экономический уровень жизни.

Этот документ определяет категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации, проводимой бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Он учитывает количество доз препарата на курс вакцинации, интервалы между их введениями и сроки ревакцинации. Охватывает преимущественно детей до 14 лет, для некоторых вакцин – до 18 лет, а также взрослых, не болевших данной инфекцией и не привитых от нее или не имеющих сведений о прививке. Предполагается, что законченный курс вакцинации и своевременно проведенная ревакцинация должны обеспечивать развитие напряженного иммунитета в самом раннем возрасте в максимально короткие сроки. Это позволяет значительно снизить риск заболевания у детей, а в случае его развития предохраняет от возникновения тяжелых форм и осложнений, угрожающих жизни.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции для борьбы с инфекционными заболеваниями безусловным приоритетом является вакцинопрофилактика, проводимая в рамках НКПП.

В России схема прививок против вакциноуправляемых инфекций, проводимых детям и взрослым, утверждена Приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» [1]. Система профилактики инфекционных заболеваний в нашей стране является одной из самых надежных и гарантируется финансовыми обязательствами государства. Действующий НКПП состоит из двух частей

Первая часть предусматривает обязательную вакцинацию против повсеместно распространенных инфекций, а также инфекций с тяжелым течением и высоким уровнем летальности (туберкулез, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, грипп, гемофильная и пневмококковые инфекции) в рамках универсальной вакцинации за счет средств федерального бюджета. Прививки, осуществляемые в плановом порядке, позволяют значительно снизить риск заболевания у детей, а в случае заболевания способствуют протеканию болезни в более легкой, неосложненной форме

Вторая часть календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям включает сведения о прививках, проводимых лицам с высоким риском заражения и опасностью для окружающих в случае их заболевания (против природно-очаговых инфекций), при риске развития эпидемии в регионе проживания людей, в некоторых профессиональных группах риска (против чумы, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза, сибирской язвы, бешенства, клещевого энцефалита, лихорадки Ку, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов (дизентерии), ветряной оспы, менингококковой, ротавирусной и новой коронавирусной инфекции) за счет средств региональных бюджетов.

Каждый житель нашей страны, не имеющий противопоказаний, обязательно должен быть привит согласно НКПП

Право на отказ от профилактических прививок закреплено в ст. 5 Федерального Закона от 17.09.1998 № 157 (с изменениями и дополнениями).

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции в соответствии с концепцией и стратегией глобальной иммунизации ВОЗ безусловный приоритет для проведения вакцинации имеет новая коронавирусная инфекция (COVID-19), а также другие инфекции, передающиеся воздушнокапельным путем (коклюшная, ротавирусная, менингококковая, пневмококковая, грипп и др.) [23]

Допускается введение любых вакцин (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках НКПП и по эпидемическим показаниям, в один день разными шприцами в разные участки тела.