3 курс / Вакцинология / ВАКЦИНАЦИЯ по публикации (06.11.22)

Приоритеты при вакцинации пациентов с заболеваниями почек

1. Необходима вакцинация против COVID-19, гриппа на фоне базисной терапии. Используют расщепленные, субъединичные, виросомальные, а также адъювантные вакцины. Введение живых, как и цельновирионных вакцин, не рекомендуется.

Вирус гриппа может вызвать обострение хронического гломеруло- и пиелонефрита. Опасны случаи тяжелых вторичных бактериальных пневмоний (S. aureus, S. pneumoniae, H.influenzaе, P.аeruginosa). При внебольничных пневмониях не исключено выявление коинфекции, вызванной более чем двумя возбудителями (ассоциацией различных бактериальных возбудителей, так и их сочетанием с респираторными вирусами), что приводит к более тяжелому течению заболевания и худшему прогнозу.

Приоритеты при вакцинации пациентов

сзаболеваниями почек

2.Необходима вакцинация против ВГВ. При вакцинации против ВГВ пациентов с ХПН, получающих заместительную гемодиализную и иммуносупрессивную терапию, дозу вакцины необходимо повысить. Через 1-2 мес. после прививки определяют напряженность иммунитета. Если титр анти-НВs-антител ниже защитного (10 МЕ/мл), то рекомендуют дополнительную вакцинацию.

Необходимо вакцинировать против ВГВ домашнее окружение и полового партнера.

Вакцинация пациентов с заболеваниями печени и хроническими заболеваниями ЖКТ

Вакцинируют в период полной или максимально достижимой ремиссии на фоне поддерживающего лечения. Даже при короткой ремиссии длительностью 1 месяц пациенты хорошо переносят вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Вакцинация этих пациентов иммунологически эффективна.

Недостаточный иммунный ответ отмечают у пациентов с поражением печени в терминальной стадии в период ожидания трансплантации печени. У реципиентов трансплантатов печени при вакцинации против ВГВ двойной дозой препарата только в 40% случаев образуются анти-HВs-антитела, имеющие уровень более 10 МЕ/мл.

Вакцинация пациентов с заболеваниями печени и хроническими заболеваниями ЖКТ

При хронических заболеваниях кишечника (язвенный колит) увеличивается концентрация СD4+клеток, а у пациентов с синдромом раздраженного кишечника наблюдается достоверное их уменьшение по сравнению со здоровыми. Концентрация CD8+клеток у этих пациентов обычно превышает допустимую норму.

Вследствие этого у этих больных повышена

восприимчивость к респираторным заболеваниям,

поэтому им необходима, в первую очередь, вакцинация против COVID-19,

пневмококковой инфекции и

гриппа.

Вакцинация пациентов с ЛОР-патологией

Подлежат иммунизации всеми вакцинными препаратами, входящими в Национальный календарь профилактических прививок.

Пациенты с частыми острыми (ларингиты, риносинуситы) и хроническими (фаринготонзиллиты, риниты, синуситы и т.д.) инфекциями ЛОР-органов нуждаются в дополнительной

пневмококковой, гемофильной типа b (Hib) инфекций и гриппа как этиологически наиболее значимых при данной патологии.

Предпочтительна схема сочетанной (одномоментной) вакцинации в разные участки тела.

Вакцинации пациентов с первичными иммунодефицитными состояниями (ПИД)

Генетически обусловлены, передаются по наследству при рождении. Выделяют ПИД с поражением Т-, или В-звена иммунитета, комбинированные

Наиболее частые проявления

Рецидивирующие гнойные инфекции или инфекции, вызванные микробами – оппортунистами, выраженный кандидоз полости рта, слизистых и кожи, тромбоцитопения, тяжелой форме экземы, онкопатология и аутоиммунные заболевания.

Настораживает наличие в семье пациента с ПИД.

Диагностически значимые признаки ПИД

•частый отит (6 - 8 раз в год),

•синусит (4 – 6 раз в год),

•абсцессы кожи и внутренних органов,

• отягощенная наследственность,

• отставание ребенка по массе и росту и др.

Тактика вакцинации пациентов с ПИД

•Иммунизацию проводят в период ремиссии очагов инфекции. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке интервалы между прививками можно уменьшить, обязательно контролируя уровень специфических антител.

•Показана вакцинация против СOVID-19, пневмококковой, менингококковой и Hibинфекции.

•Прививку против гриппа проводят двукратно, преимущественно адъювантными вакцинами, с интервалом 28 дней, независимо от предыдущих введений вакцин против гриппа и возраста больного.

Тактика вакцинации пациентов с ПИД

•Проведение заместительной терапии иммуноглобулинами или базисной с применением препаратов кальция и витамина D2, лечение антибактериальными, гормональными препаратами (преднизолон) и блокаторами H1рецепторов гистамина не оказывают влияние на формирование поствакцинального иммунитета.

•Важным является вакцинация членов семьи и

близкого окружения против COVID-19, гриппа, кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы.

Противопоказание к вакцинации лиц с первичными иммунодефицитными состояниями

Введение живых вакцин (против полиомиелита, гриппа, кори и др.). Развитие полиомиелита возможно даже у не вакцинированных лиц с иммунодефицитными состояниями, контактировавших в течение

60 дней после иммунизации с привитыми ОПВ.