3 курс / Вакцинология / ВАКЦИНАЦИЯ по публикации (06.11.22)

Вакцинация лиц с патологией эндокринной системы

Эти пациенты болеют ОРВИ более длительно, с атипичной клинической симптоматикой, склонностью к формированию осложнений нижних отделов респираторного тракта.

Это связывают со снижением у них клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к развитию тяжелого осложненного течения бактериальных и вирусных инфекций, а также повышает риск развития патологии сосудистой

Больные сахарным диабетом наиболее

восприимчивы к инфекционным заболеваниям вследствие существенного снижения противовирусного иммунитета. Вероятность летального исхода от гриппа и пневмонии у этих пациентов в 3 раза выше, чем в популяции. Рекомендуется вакцинация против COVID-19, гриппа и пневмококковой инфекции.

поствакцинального иммунитета к полиомиелиту, кори,

эпидемическому паротиту, ВГВ. При неблагоприятной эпидситуации рекомендуют дополнительную ревакцинацию этих пациентов против кори, эпидемического паротита, ВГВ и полиомиелита.

Среди них наиболее высок уровень заболеваемости коклюшем, в связи с чем необходимо прививать их против коклюшной инфекции.

Тактика вакцинации лиц с сахарным диабетом

-проводится по схеме в календарные сроки при достаточной компенсации функций, после кетоацидоза вакцинацию проводят спустя 2–4 недели;

-проведение базисной терапии гормональными препаратами (глюкокортикоиды, преднизолон, инсулин и др.) не препятствует формированию поствакцинального иммунитета и предупреждает развитие обострений в поствакцинальном периоде;

-после вакцинации нужно наблюдать за пациентом в течение 30–45 минут для выявления возможных реакций

ГНТ, которые развиваются крайне редко. При их

возникновении необходимо назначить антигистаминный препарат, системный глюкокортикостероид, по показаниям - адреналин и др.

Вакцинация пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ)

Приоритет принадлежит иммунизации против COVID-19, пневмококковой инфекции и гриппа.

Пневмококковая инфекция может приводить к развитию гемодинамических и аритмогенных осложнений ССЗ. В 43,1% случаев пневмония сопровождается острой декомпенсацией сердечной недостаточности, а риск летального исхода увеличивается до 49,5%.

При гриппе 47% летальных исходов обусловлены ССЗ. Чем выше заболеваемость гриппом, тем больше неблагоприятных исходов, связанных с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Тактика вакцинации лиц с ССЗ

• Вакцинацию против COVID-19, пневмококковой инфекции и гриппа проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне базисной терапии через 2–4 нед. после купирования обострения при достижении стабильных клинических симптомов и целевых показателей гемодинамики.

• Иммунизацию против гриппа можно проводить круглогодично, хотя обычно это делают ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вакцин. При угрозе возникновения пандемии или ожидании циркуляции новых штаммов вируса гриппа, ранее не входивших в состав вакцины, пациентам с ССЗ целесообразно вводить две дозы вакцины с интервалом 21–28 дней.

Тактика вакцинации лиц с ССЗ

• Сочетанная вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа может осуществляться в комбинации с введением других вакцин Национального календаря профилактических прививок. Она имеет преимущества перед моновакцинацией, поскольку предоставляется возможность одномоментно защитить пациентов (ранее не привитых) от вакциноуправляемых респираторных инфекций.

Вакцинация лиц с ревматическими заболеваниями

•Заболевания соединительной ткани, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку, не являются противопоказанием к иммунизации инактивированными вакцинами.

•Вакцинацию проводят в период клинико-

лабораторной ремиссии продолжительностью не менее 1 мес. при минимальной активности процесса на фоне иммуносупрессивной терапии и при отсутствии острых интеркуррентных заболеваний в течение 1 мес.

Вакцинация лиц с ревматическими заболеваниями

•При назначении иммуносупрессивной терапии рекомендуется дополнительное серологическое обследование через 1–2 мес. после окончания вакцинации по стандартной схеме.

•Учитывая предрасположенность к частому присоединению интеркуррентных инфекций в

поствакцинальном периоде, назначают общеукрепляющие и противовирусные средства (поливитамины, биопрепараты, лейкоцитарный интерферон).

•Показана вакцинация против COVID-19, гриппа (сплит- и субъединичными вакцинами), пневмококковой и Hibинфекции, гепатита А, ветряной оспы и менингококковой инфекции.

Вакцинация пациентов с заболеваниями почек

Приоритетное значение имеет вакцинация против COVID19, гриппа и пневмококковой инфекции.

Пневмококковая инфекция встречается значительно чаще, протекает более тяжело, с возможными летальными исходами: риск развития пневмококковой инфекции в 10 раз выше, чем в среднем в популяции. У пациентов с ХПН, при гемодиализе и с трансплантатом почки она протекает в виде сепсиса или пневмонии, а у пациентов с гломерулонефритом — перитонита. Смертность от пневмоний среди больных с терминальной стадией ХПН, в том числе находящихся на диализе, в 10–16 раз выше, чем в общей популяции.

Факторами, способствующими развитию инфекций,

являются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, функциональные изменения лейкоцитов и иммуносупрессия, в том числе лекарственная.

Тактика вакцинации пациентов с заболеваниями почек

•Вакцинацию проводят в периоде клинико-лабораторной

ремиссии не менее 1 месяца.

•При планировании назначения иммуносупрессивных препаратов, если это возможно, вакцинация должна быть проведена в сроки ≥2 недель до начала иммуносупрессивной терапии (лучше за 4–6 недель), либо через 3–6 месяцев после окончания лучевой или химиотерапии.

•Если пациенты не могут привиться, их окружение

(члены семьи, коллеги, соцработники) прививают инактивированными вакцинами; они должны избегать контактов с людьми, привитыми живыми противогриппозными вакцинами, в течение 7 дней.