3 курс / Вакцинология / ВАКЦИНАЦИЯ по публикации (06.11.22)

ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России

ВАКЦИНАЦИЯ ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Зав.кафедрой микробиологии и вирусологии №2, д.м.н., профессор Г.Г.Харсеева

Люди с хронической патологией - группа риска по развитию инфекционных заболеваний, которые протекают у них особенно тяжело, сопровождаясь осложнениями. Настораживает возможность формирования у них нежелательных побочных поствакцинальных проявлений, поэтому необходим тщательно разработанный индивидуализированный подход к вакцинации этих пациентов.

Особую актуальность вакцинация лиц с хроническими заболеваниями приобретает в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Неблагоприятный коморбидный фон является серьезным отягощающим фактором течения этой инфекции. Профилактические прививки против управляемых инфекций и, особенно, против гриппа и пневмококковой инфекции позволяют существенно снизить риск развития тяжелых форм Cоvid-19.

История вопроса

Впервые проблема вакцинации лиц с хроническими заболеваниями встала в 1960-е годы (приоритет - программа вакцинации против натуральной оспы)

1965г. – открытие в Ленинградском (Санкт-Петербургском) НИИ детских инфекций отдела специфической профилактики инфекций, где и были сформулированы основные принципы вакцинопрофилактики детей с хронической патологией.

1993г. - создана лаборатория вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний в ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова (г.Москва)

В дальнейшем в России были созданы кабинеты и Центры иммунопрофилактики, где и осуществлялось проведение профилактических прививок лицам с хроническими заболеваниями.

Основные принципы вакцинопрофилактики лиц с хронической

патологией

проведению вакцинации, но не отказу от нее.

3.У привитых снижается риск обострения хронических заболеваний.

4.Вакцинация возможна практически при любом хроническом заболевании, проводить ее рекомендуется в

период стабилизации состояния.

5.Значительно сужен перечень постоянных и временных противопоказаний к вакцинации этих лиц.

6.Проводить вакцинацию необходимо в условиях, минимизирующих возникновение нежелательных поствакцинальных проявлений и не допускающих

возможности наслоения интеркуррентных инфекций.

7.Медикаментозная подготовка к прививке индивидуальна.

8.Постоянными противопоказаниями к вакцинации лиц с хронической патологией являются:

- развитие выраженных побочных явлений после введения первой дозы любого вакцинного препарата;

- наличие первичных иммунодефицитных состояний при вакцинации живыми вакцинами;

- выявление симптомов энцефалопатии в течение 7 суток после введения вакцины против коклюша.

Нежелательные побочные проявления

после вакцинации

•допустимые (недомогание, субфебрилитет, неярко выраженные местные реакции),

•необычные (чрезвычайно редко) - выраженные аллергические реакции, неврологическая симптоматика.

Часто к нежелательным побочным проявлениям после вакцинации ошибочно относят присоединение и наслоение интеркуррентных заболеваний в

поствакцинальном периоде в сроки, близкие проведенной вакцинации.

Наслоение интеркуррентной инфекции чаще наблюдают у детей 2-х лет, которые многократно прививаются.

Патогенез сильных реакций на прививку

опосредован действием медиаторов воспаления, синтезированных клетками – участницами иммунных реакций на прививку, и связан с индивидуальной чувствительностью привитого.

Наиболее частыми поствакцинальные реакциями являются аллергические (высыпания

после введения АКДС-вакцины и вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи) и неврологические

( (судорожный синдром).

Аллергические реакции на прививку

чаще развиваются при повторном введении вакцины и обусловлены повышенной чувствительностью организма к компонентам вакцин, преимущественно, к балластным веществам (консервантам (формальдегид, мертиолат натрия), адъювантам (соли алюминия), гетерологичным белкам, входящим в состав живых

вакцин (альбумин, яичный белок), стабилизаторам

(желатин, аминокислоты, сахароза и др.), следовым

количествам антибиотиков

(аминогликозиды).

Механизм развития аллергии к компонентам вакцин

Обусловлен формированием аллергических реакций I, III и IV типа.

При развитии аллергии I (ГНТ) типа антигены вакцин вступают во взаимодействие со специфическими IgE к компонентам вакцин и комплементом. Образовавшийся комплекс фиксируется на тучных клетках, вызывая их деградацию и выделение медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, цитокины).

В результате развивается спазм гладкой мускулатуры, увеличение проницаемости капилляров и формирование клинической картины аллергии.

Механизм развития аллергии к компонентам вакцин

При развитии аллергических реакций III типа в месте введения вакцины образуется локальный иммунный комплекс, состоящий из антигенов вакцин и специфических IgG. Формируется обычно у лиц с недостаточностью функции фагоцитов, системы комплемента, а также при слишком большом количестве антигена или антител. В результате

происходит разрушение базальной мембраны эндотелия

сосудов и локальный васкулит.

При формировании аллергической реакции IV типа (ГЗТ)

вакцин. В результате формируется локальная мононуклеарная инфильтрация и увеличивается проницаемость сосудов.