3 курс / Вакцинология / занятие 3 ПФ осень (1)

удвоена.

Вакцинопрофилактика шигеллезов

Используется субъединичная химическая вакцина без синтетических адъювантов «Шигеллвак», представляющая собой раствор липосахарида,

извлеченного из культуры Shigella sonnei.

«Шигеллвак» вводят взрослым и детям в возрасте от 3 лет и старше подкожно или внутримышечно однократно. При необходимости ежегодно проводят ревакцинацию. Вакцинируют определенные группы населения в соответствии с Приложением 2.

Вакцина высокоиммуногенна, защитный титр антител вырабатывается на 2–

3-й неделе после вакцинации и сохраняется 12 месяцев.

ПППИ формируются редко и проявляются местными кожными

(инфильтрат, гиперемия на месте введения) и общими (головная боль,

субфебрилитет) реакциями.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации «Шигеллвак» нет, кроме серьезных ПППИ на предыдущую дозу. Временными противопоказаниями являются острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания,

обострение хронических заболеваний, лактация и беременность.

Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

В настоящее время складывается неблагоприятная эпидемическая ситуация по менингококковой инфекции. После достаточно длительного

(более 20 лет) периода эпидемического благополучия наблюдают с 2017 г.

тенденцию к росту заболеваемости при этой инфекции, прежде всего среди подростков (15–19 лет) и взрослых (20–24 года). Настороженность вызывает появление эпидемических вспышек и очагов инфекции с тремя и более случаями и летальными исходами. Важную роль в распространении менингококковой инфекции играет бактерионосительство, которое выявляют в среднем у 10% подростков и взрослых. Бессимптомное менингококковое

бактерионосительство почти не регистрируется у детей первых лет жизни, но достигает максимума в возрасте 19–20 лет. Высокий уровень менингококкового носительства (до 20%) регистрируют в возрастных группах 24–25 лет. В последние годы наблюдают повышение гетерогенности популяции возбудителя Neisseria meningitidis, характеризующееся увеличением доли серотипов W135, появлением гипервирулентного клонального комплекса ST-11 complex/ЕТ-37 и накоплением (до 5%)

резистентных штаммов к пенициллину и рифампицину.

Менингококковая инфекция характеризуется прежде всего непредсказуемостью исхода и тяжести течения, а также высокими показателями летальности и инвалидизации, значительным риском развития гипертоксических форм и высокой социально-экономической значимостью.

Так, у детей первого года жизни летальность в первый день заболевания при развитии генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ)

составляет 63%. ГФМИ чаще выявляют у детей до 4 лет. Наиболее высокую смертность регистрируют среди различных возрастных групп заболевших у детей первого года жизни (25%) и лиц старше 65 лет (30%). Более чем у половины (58%) людей, перенесших генерализованную форму заболевания в подростковом возрасте, развиваются долгосрочные социальные последствия:

астения (физическая и умственная) и снижение качества жизни.

К факторам риска развития менингококовой инфекции относят отсутствие специфических бактерицидных антител в сыворотке крови (у

детей 1 года жизни), иммунодефицитные состояния (по гуморальному типу,

аспления, дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция), повреждения слизистой носоглотки вследствие респираторных инфекций и курения, близкий контакт с заболевшим и пребывание в многолюдных местах. Однако в большинстве случаев менингококковая инфекция возникает у ранее здоровых лиц без установленных факторов риска.

Учитывая современные эпидемиологические особенности менингококковой инфекции, необходимо изменить подходы к проведению

вакцинации. Важно учитывать эпидситуацию в конкретном регионе, усилить лабораторный контроль за менингококковой инфекцией, прививать лиц,

выезжающих в районы высокого риска распространения этой инфекции и планирующих участие в проведении массовых мероприятий.

Особое внимание следует уделять созданию вакцин против менингококков всех клинически значимых серогрупп (А, В, С, W, X и Y) [21].

Предпочтение следует отдавать конъюгированным менингококковым вакцинам, которые должны заменить полисахаридные. Обусловлено это тем,

что после введения полисахаридных вакцин антитела сохраняются непродолжительный период времени и отсутствует выработка В-клеток памяти. Иммунизация конъюгированными вакцинами приводит к стимуляции не только гуморального, но и клеточного иммунитета, формированию В-

клеток памяти и, как следствие, длительному сохранению антител.

В России в настоящее время зарегистрированы полисахаридные вакцины серогрупп А, А+С и четырехвалентная АСYW, а также конъюгированные полисахаридные вакцины – серогруппы С и четырехвалентная АСYW.

Полисахаридные конъюгированные вакцины имеют высокую эффективность и низкую реактогенность, но пока неизвестна длительность сохранения поствакцинального иммунитета и не до конца отработаны сроки для ревакцинаций [36]. Современные вакцины против менингококков серогруппы В не полностью соответствуют антигенному составу циркулирующих штаммов, что снижает их эффективность и не в полной мере препятствует носительству менингококков гомологичной и гетерологичных групп. Однако эти вакцины оказались иммуногенными в отношении некоторых штаммов возбудителя других серогрупп и даже гонококков. В России вакцины против менингококков серогруппы В пока не зарегистрированы.

Используются субъединичные полисахаридные неконъюгированные и конъюгированные вакцины на основе капсульных полисахаридов Neisseria meningitidis серогрупп A, C, W, Y в различных сочетаниях: менингококковая полисахаридная серогруппы А и А+С; «Менцевакс» (ACWY) –

полисахаридная; «Менинго А+С» – полисахаридная; «Менюгейт» (С) –

конъюгированная с белком CRM197 нетоксигенного модифицированного штамма Corynebacterium diphtheriae; «Менактра» – конъюгированная

(ACWY) с дифтерийным анатоксином; «Менвео» (ACWY) –

конъюгированная с дифтерийным анатоксином.

Полисахаридные неконъюгированные вакцины рекомендуется применять детям старше 1 года (отечественные) и старше 2 лет (зарубежные),

подросткам и взрослым, однократно, внутримышечно. Ревакцинация проводится по показаниям через 2–5 лет.

Конъюгированные вакцины могут быть использованы и у детей с 2–9

мес. В России с 9 до 24 мес. вакцину вводят двукратно с интервалом не менее

3,5– 4 мес., а старше 24 мес. – однократно. Ревакцинация проводится по показаниям только для особых групп пациентов.

Специфическая иммунопрофилактика проводится определенным группам населения в соответствии с Приложением 2 НКПП и при угрозе развития эпидемического подъема (по данным эпидемиологического анализа за последние 2 года) детям 1–8 лет, учащимся первых курсов институтов,

лицам, приехавшим из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях.

Поствакцинальный иммунитет – типоспецифический, длительностью

2–3 года, однако без ревакцинации титры антител уменьшаются ниже защитного уровня в течение 18 мес. После введения конъюгированных вакцин иммунитет сохраняется длительно за счет формирования клеточной памяти.

ПППИ характеризуются проявлением местных кожных реакций

(инфильтрат, гиперемия и болезненность на месте введения) и общих

(головная боль, нарушение сна, фебрильная температура, диарея, рвота).

Абсолютных противопоказаний к вакцинации менингококковыми вакцинами нет, кроме серьезных ПППИ на предыдущую дозу. Временными

противопоказаниями являются острые (инфекционные и неинфекционные)

заболевания, обострение хронических заболеваний, лактация и беременность.

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции

Является одной из ведущих причин детской смертности (30%).

Вакцинация против ротавирусной инфекции противодействует развитию вирусных заболеваний, патологической активации функции центральной нервной системы с развитием судорожного синдрома. Имеются данные о том,

что законченный курс вакцинации против ротавирусной инфекции способствует снижению риска развития сахарного диабета I типа на 37% [8].

В России применяется живая рекомбинантная пентавалентная вакцина

«RotaTeq» («РотаТек»). Она содержит пять человеческо-бычьих генетически модифицированных реассортных ротавирусов, созданных на основе непатогенного для человека бычьего штамма WC3 с оболочечными белками человеческих ротавирусов серотипов P1A и G1, G2, G3, G4.

Вакцинация проводится трижды в возрасте 2, 3 и 4,5 мес., перорально в виде капель. Все дозы вакцины должны быть введены до достижения ребенком возраста 32 нед.

Поствакцинальный иммунитет характеризуется образованием сывороточных нейтрализующих антител к пяти капсидным белкам. Вакцина обеспечивает защиту от ротавирусной диареи любой степени тяжести в 90%

случаев, причем перекрестно и от других серотипов, не входящих в состав вакцины. Длительность поствакцинального иммунитета – до 7 лет.

ПППИ характеризуются появлением местных (диарея, рвота, редко – инвагинация кишечника) и общих реакций (гипертермия, инфекции верхних дыхательных путей, редко – анафилактические реакции).

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации против ротавирусной инфекции являются инвагинация кишечника в анамнезе, пороки развития кишечника, гиперчувствительность к фруктозе, серьезные ПППИ на предыдущую дозу вакцины, первичные иммунодефициты со значительной

иммуносупрессией.

Временные противопоказания включают острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний,

лактацию и беременность.

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

В России зарегистрированы две живые аттенуированные вакцины

«Варилрикс» и «Окавакс», получаемые из штамма Varicella zoster Oka,

культивированного на диплоидных клетах человека MRC-5.

Вакцину вводят лицам из групп риска: детям с 12 мес. до 13 лет – однократно, подкожно; старше 13 лет – двукратно с интервалом 6–10 недель,

подкожно. К группам высокого риска относят лиц с острым лейкозом,

тяжелыми хроническими заболеваниями, а также получающих терапию иммунодепрессантами и лучевую терапию в состоянии полной гематологической ремиссии основного заболевания. Препараты обеспечивают формирование стойкого иммунитета в 90% случаев.

Постэкспозиционная профилактика проводится однократно в течение первых

96 часов после контакта (лицам, не болевшим ветряной оспой и непривитым,

а также находившимся в тесном контакте с больными ветряной оспой – членам семей, врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу и др.)

[10].

ПППИ формируются редко и проявляются местными (отек, гиперемия,

инфильтрат на месте введения) и общими реакциями (гипертермия, сыпь,

анафилактические реакции).

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются:

гиперчувствительность к сахарозе, канамицину, эритромицину; серьезные

ПППИ на предыдущую дозу вакцины; первичные иммунодефициты со значительной иммуносупрессией.

К временным противопоказаниям относят острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний,

лактацию и беременность, вторичные иммунодефицитные состояния со

значительной иммуносупрессией.