3 курс / Вакцинология / занятие 3 ПФ осень (1)

кожно-аллергической пробы на бруцеллез.

Вакцинопрофилактика сибирской язвы

В России применяется живая сибиреязвенная вакцина СТИ (СТИ – Санитарно-технический институт, где разработана вакцина). Состоит из высушенной взвеси живых спор вакцинного штамма, авирулентного для людей и сельскохозяйственных животных.

Вакцинация проводится двукратно с интервалом 20–30 дней. Вводится накожным (скарификационным) или подкожным способом.

Вакцинации подлежат определенные группы населения (группы риска)

в соответствии с Приложением 2, а также необходимо прививать в природных и антропургических очагах сибирской язвы лиц старше 14 лет по эпидемическим показаниям (на основании распоряжения МЗ РФ).

Наибольшая эффективность поствакцинального иммунитета достигается при подкожной иммунизации, через 2 нед. формируется антибактериальный и антитоксический иммунитет, длительность которого составляет 1 год.

ПППИ проявляются местными реакциями (инфильтрат, гиперемия, зуд,

корочка на месте введения), которые регистрируются у большинства вакцинированных. Редко регистрируются региональный лимфаденит,

лихорадка до 38–39 °С в первые сутки после введения вакцины.

Противопоказания к введению вакцины СТИ аналогичны таковым при вакцинации чумной вакциной, а также противопоказанием является положительная кожно-аллергическая проба на сибирскую язву.

Вакцинопрофилактика бешенства

В настоящее время в РФ используются инактивированные ультрафиолетовыми лучами цельновирионные антирабические вакцины.

Вакцины отечественного производства приготавливаются из штамма вируса бешенства «Внуково-32», культивированного в клетках сирийского хомяка

(«Рабивак-Внуково-32» или «КАВ», «КОКАВ» – концентрированная вакцина).

При плановой вакцинации с профилактической целью (предэкспозиционная профилактика) вводят три дозы: выбранный день, 7-й день, 30-й день.

Ревакцинацию проводят через 12 мес. и далее каждые 3 года. Вакцинацию проводят определенным группам населения (группам риска) в соответствии с Приложением 2.

Постэкспозиционная вакцинация (экстренная), по оценкам ВОЗ,

позволяет предотвратить более 300 000 случаев смерти от бешенства и предполагает введение антирабических препаратов: только вакцины или вакцины в сочетании с иммуноглобулином, что зависит от типа контакта с предположительно бешеным животным (табл. 4).

Таблица 4

Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика инфекции бешенства

Категория контакта с предположительно Постэкспозиционные меры бешеным животным

При использовании вакцины «КОКАВ» внутримышечно вводят пять

доз: выбранный день – 3, 7, 14 и 30-й день с ревакцинацией на 90-й день от

момента укуса (всего 6 инъекций).

При использовании неконцентрированной «Рабивак-Внуково-32»

инъекции проводятся ежедневно в подкожную клетчатку живота в

зависимости от тяжести укусов в течение 18–21 дней с троекратной ревакцинацией через 10, 20 и 35 дней после курса вакцинации (всего 21–24

инъекции).

Поствакцинальный гуморальный иммунитет начинает формироваться через 3–5 дней, постепенно нарастая и достигая защитного уровня к концу 1-

го – началу 2-го месяца после прививки. После законченной вакцинации по схеме 0–3–7–14–30 дней специфические антитела обнаруживаются практически у всех.

ПППИ характеризуются появлением у 6–25% привитых местных (отек,

эритема, боли в месте инъекции, увеличение региональных лимфатических узлов) и у 5–20% привитых общих (головокружение, головная боль, тошнота,

боль в области живота, в мышцах, артралгии, повышение температуры тела)

реакций.

Противопоказаний к вакцинации против бешенства нет.

Вакцинопрофилактика лептоспироза

ВРоссии применяются две лептоспирозные вакцины:

-инактивированная нагреванием лептоспирозная вакцина, приготовленная из культур лептоспир четырех серогрупп: grippotyphosa, pomona, icterohaemorrhagiae, hebdomadis;

-инактивированная формальдегидом лептоспирозная вакцина,

приготовленная из культур лептоспир четырех серогрупп: grippotyphosa, pomona, icterohaemorrhagiae, sejroe.

Вакцинацию проводят двукратно с интервалом 5–7 сут, ревакцинацию – через 1 год. При необходимости поддержания постоянного иммунитета ревакцинацию проводят ежегодно. Вводят подкожно в область нижнего угла лопатки в дозе 2 мл.

Вакцинация проводится определенным группам населения в соответствии с Приложением 2, в природных и антропургических очагах

лептоспироза лицам старше 7 лет по эпидемическим показаниям, донорам в целях получения противолептоспирозного иммуноглобулина человека.

Поствакцинальный иммунитет малонапряженный, формируется спустя 2

недели, длительность которого составляет 1 год.

ПППИ характеризуются появлением местных реакций (инфильтрат,

гиперемия на месте введения), которые наблюдаются у большинства вакцинированных. Общие реакции на прививку выявляют у 5% привитых

(лихорадка до 38–39 °С, недомогание, головная боль в первые сутки; очень редко – аллергические реакции – сывороточная болезнь, анафилактический шок). В связи с этим вакцинированные должны находиться под медицинским наблюдением не менее 30 минут.

Противопоказания к вакцинации те же, что и при других инактивированных вакцинах.

Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита

Применяют инактивированные вакцины, которые содержат вирус клещевого энцефалита, культивированный на куриных эмбрионах,

инактивированный формалином и сорбированный на гидроокиси алюминия.

ВРоссии используют вакцины:

-«Клещ-Э-Вак» – культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая вакцина для детей и взрослых (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова); штамм

«Софьин» дальневосточного подтипа; выпускается в двух вариантах – для детей и взрослых (применяется с 3 лет) и только для взрослых;

- «ЭнцеВир» (НПО «Микроген» в г. Томске НПО «Вирион»); штамм

«Софьин»; выпускается в двух вариантах – для детей и взрослых

(применяется с 3 лет) и только для взрослых;

- «ФСМЕ-Иммун инжект» («Бакстер АГ», Австрия); штамм Neudorf

европейского подтипа; для любого возраста;

- «Энцепур взрослый» и «Энцепур детский» («Кайрон Беринг», Германия).

Вакцинация «Клещ-Э-Вак» проводится тремя дозами: выбранный день –

1–2 мес. (или 5–7 мес.) – 12 мес.; «ЭнцеВир» – двумя дозами: выбранный день – 1–7 мес. При экстренной вакцинации – двукратно с интервалом 2

недели. Первую ревакцинацию проводят однократно через 1 год,

последующие ревакцинации – каждые три года однократно. Инъекции выполняются в дельтовидную мышцу.

При проведении прививок в период активности клещей (в весенне-

летние месяцы) следует исключить контакт прививаемого с очагом инфекции в течение всего срока вакцинации и двух недель после него.

Вакцинация проводится определенным группам населения в соответствии с Приложением 2, а также донорам в целях получения специфического иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита.

Поствакцинальный иммунитет кратковременный, поэтому для обеспечения надежной защиты необходима ревакцинация. Сероконверсия после законченного курса вакцинации наблюдаются почти у 90% привитых, а

после ревакцинации – у 100%, продолжительность – более 5 лет.

ПППИ у большинства вакцинированных - в виде местных реакций

(инфильтрат, гиперемия на месте введения). Общие реакции (субфебрилитет,

головная боль) возникают очень редко.

Абсолютными противопоказанимия к вакцинации против клещевого энцефалита являются аллергические реакции на куриные яйца, случаи сильных ПППИ на предыдущие дозы вакцины. К временным противопоказаниям относят острые (инфекционные и неинфекционные)

заболевания, обострение хронических заболеваний.

Вакцинопрофилактика Ку-лихорадки

Применяют живую вакцину М-44, которая представляет собой лиофильно высушенную культуру штамма М-44 риккетсий Бернета,

выращенных в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов.

Вакцинация проводится однократно накожно, ревакцинация – не ранее

чем через 2 года.

Вакцинируют определенные группы населения в соответствии с Приложением 2; по эпидемическим показаниям лиц в возрасте 14–60 лет в природных и антропургических очагах; после первичной иммунизации лиц,

не имеющих антител к антигену риккетсий Бернета по результатам ИФА или непрямого метода флюоресцирующих антител.

Противопоказания к вакцинации такие же, как и при введении других живых вакцин (беременность и период кормления грудью, клинически выраженные острые заболевания, иммунодефицитные состояния и др.).

ПППИ формируются в виде местных реакций (инфильтрат, гиперемия на месте введения) у большинства вакцинированных. Общие реакции

(субфебрилитет) возникают очень редко.

Противопоказания к вакцинации М-44 такие же, как для чумной вакцины.

Вакцинопрофилактика желтой лихорадки

Используется живая вакцина, изготовленная из аттенуированного штамма вируса желтой лихорадки 17Д (Рокфеллер), который культивируется в куриных эмбрионах.

Вакцину вводят однократно подкожно в подлопаточную область взрослым и детям с 9-месячного возраста. Ревакцинацию можно провести через 10 лет.

Вакцинируют определенные группы населения в соответствии с Приложением 2: проживающих в эндемичных для желтой лихорадки тропических районах (Африка, Южная Америка) и въезжающих на эти территории (в обязательном порядке, не позднее 10 суток до выезда).

Поствакцинальный иммунитет при первичной вакцинации характеризуется выработкой специфических антител протективного уровня к концу 3-й недели после иммунизации и сохраняется длительно, возможно, в

течение всей жизни.

Введение одной дозы вакцины 17Д приводит к синтезу нейтрализующих антител у 99% иммунизированных. ВОЗ рекомендует обязательную ревакцинацию спустя 10 лет.

Вакцина 17Д против желтой лихорадки хорошо переносится. Однако в ответ на ее введение могут формироваться местные (инфильтрат, гиперемия на месте введения) и общие (головная боль, подъем температуры до фебрильных цифр, энцефалит, аллергические состояния) реакции.

Противопоказания к вакцинации 17Д против желтой лихорадки такие же, как для чумной вакцины, а также аллергические реакции на куриный белок.

Вакцинопрофилактика холеры

Первую эффективную живую холерную вакцину создал В.А. Хавкин в конце XIX века, успешно применивший ее во время эпидемии холеры в Индии, а Д.К. Заболотный и И.Г. Савченко на себе доказали возможность пероральной вакцинации.

В настоящее время в мире существуют различные типы лицензированных оральных холерных вакцин: инактивированные цельноклеточные, инактивированные цельноклеточные с рекомбинантной В-

субъединицей холерного токсина, смесь холероген-анатоксина с О-антигеном

иживая вакцина [55].

ВРоссии используются холерные вакцины парентеральные с подкожным введением:

-холерная вакцина (субъединичная химическая), содержащая холероген-

анатоксин и О-антиген V. cholerae штамма 569В серовара Инаба.

Вакцинация проводится по эпидпоказаниям подкожно однократно. При необходимости однократно проводится ревакцинация не ранее чем через 3

месяца;

- холерная (Эль-Тор) инактивированная корпускулярная вакцина, содержащая серотипы Огава и Инаба классического или Эль-Тор

биоваров холерного вибриона. Вакцинация по эпидпоказаниям проводится как взрослым, так и детям, начиная с 2-летнего возраста, двукратно с интервалом 7 дней. Ревакцинация – однократно через 6 месяцев.

Для энтерального применения используется оральная холерная бивалентная химическая таблетированная вакцина, представляющая собой смесь холероген-анатоксина, полученного из инактивированной формалином культуры V. cholerae О1 серовара Инаба (569В или 569 [КМ-76]), и О-

антигенов, выделенных из сероваров Инаба и Огава. Вакцинация проводится однократно орально. Первая ревакцинация при наличии показаний проводится через 6–7 мес. в тех же дозах. Преимуществом энтеральной вакцины является способность индуцировать накопление секреторных антител (копроантител) практически у всех привитых. Вакцинации подлежат определенные группы лиц в соответствии с Приложением 2 НКПП.

Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (до 6 месяцев).

ПППИ на парентеральные вакцины проявляются гиперемией, отеком,

инфильтратом в месте введения (часто); при использовании оральной вакцины редко может наблюдаться непродолжительная диарея.

Общие ПППИ при введении парентеральных вакцин характеризуются

(до 12% случаев) появлением головной боли, субфебрилитета, иногда фебрильной температурой (до 2 суток).

Абсолютных противопоказаний к введению противохолерных вакцин нет. Временными противопоказаниями являются острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний,

лактация и беременность.

Вакцинопрофилактика брюшного тифа

В Российской Федерации применяются:

-вакцина корпускулярная брюшнотифозная спиртовая сухая,

обогащенная Vi-антигеном, выделенным из штамма Salmonella typhi

Ту2; для иммунизации подростков и взрослых; вводится двукратно с

интервалом 25–35 дней;

- вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая «ВИАНВАК» –

субъединичная полисахаридная неконъюгированная (на основе капсульного Vi-полисахарида, полученного из культуры S. typhi Ту2); для вакцинации взрослых и детей с 3 лет; вводится однократно подкожно;

- «Тифим Ви» (Typhim Vi) – субъединичная полисахаридная неконъюгированная (на основе капсульного Vi-полисахарида, полученного из культуры S. typhi); для вакцинации взрослых и детей с 2 лет; вводится однократно подкожно или внутримышечно.

Ревакцинация проводится каждые 2–3года.

Специфическая иммунопрофилактика брюшного тифа проводится определенным группам населения в соответствии с Приложением 2.

Поствакцинальный иммунитет характеризуется появлением специфических антител через 1–2 недели и обеспечивает защиту против брюшного тифа в течение 2–5 лет.

На введение корпускулярной брюшнотифозной вакцины ПППИ

возникают часто, в связи с чем такие препараты используют очень ограниченно. Формируются местные реакции у большинства вакцинированных (инфильтрат, который может достигать более 5 см,

гиперемия на месте введения) и общие (повышение температуры до фебрильных цифр, головная боль), которые встречаются реже.

Полисахаридные вакцины вызывают слабовыраженные ПППИ,

характеризующиеся частыми местными реакциями в виде незначительной болезненности на месте введения на протяжении суток и общими

(субфебрилитет), возникающими очень редко.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против брюшного тифа нет. К временным противопоказаниям относят острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний,

лактацию и беременность.

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А

Применяют инактивированные цельновирионные вакцины, которые представляют собой суспензию вирионов гепатита А (ВГА), выращенных в культуре диплоидных перевиваемых клеток, инактивированных формальдегидом и адсорбированных на гидроксиде алюминия («Геп-А-ин-

Вак», «Хаврикс 720 и 1440», «Аваксим 80 и 160», «Вакта 25 и 50»,

«Твинрикс»).

Прививаемым вводят внутримышечно две дозы вакцины с интервалом

6–18 мес., при использовании вакцины «Твинрикс» – три дозы по схеме 0–1–

6 месяцев.

Вакцинируют определенные группы населения в соответствии с Приложением 2, а также больных хроническими гепатитами другой этиологии и циррозом печени в целях защиты от угрозы развития ВГА.

После вакцинации формируется напряженный иммунитет: после одной дозы вакцины защитные антитела появляются на 15–28-е сутки у 95%

вакцинированных и у большинства из них сохраняются не менее 1 года.

После второй бустерной дозы титр антител резко возрастает и практически у всех обеспечивает надежную защиту на протяжении 10 лет и более.

ПППИ формируются редко и проявляются местными кожными реакциями (инфильтрат, гиперемия на месте введения) и общими (головная боль, субфебрилитет, боли в мышцах, области живота, диарея, очень редко – анафилактические реакции).

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против ВГА нет, кроме серьезных ПППИ на предыдущую дозу, а для вакцины «Твинрикс» – еще и аллергической гиперчувствительности к пекарским дрожжам. Временными противопоказаниями являются острые (инфекционные и неинфекционные)

заболевания, обострение хронических заболеваний, лактация и беременность.

Лицам с первичным и вторичным иммунодефицитом вакцина против ВГА не противопоказана, однако, учитывая недостаточный уровень иммунологического реагирования, доза вакцины в этих случаях должна быть