3 курс / Вакцинология / занятие 2 ПФ осень
.pdfАКДС – наиболее реактогенная среди всех вакцин по риску развития серьезных ПППИ за счет цельноклеточного коклюшного компонента. В ответ на ее введение могут формироваться местные ПППИ (гиперемия и отек на месте введения диаметром 5 см и более, инфильтрат) и общие (гипертермия
40 °C и выше, неврологические (пронзительный крик, судороги, энцефалит,
смерть) и аллергические (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок)
реакции).
К проведению вакцинации АКДС-вакциной имеются абсолютные
противопоказания:
-прогрессирующие заболевания нервной системы; афебрильные судороги в анамнезе (вакцинацию в таких случаях следует проводить вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом);
-развитие сильных ПППИ на предшествующее введение АКДС-
вакцины).
К временным противопоказаниям относят острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний.
Вакцинопрофилактика дифтерии
Используется дифтерийный анатоксин (АД-анатоксин) –
концентрированный, адсорбированный на гидроксиде алюминия (адъювант).
Входит в состав комбинированных вакцин, в отдельных случаях используется в виде монопрепарата.
Курс вакцинации включает 3 дозы АД-анатоксина в составе АКДС,
АаКДС или других комбинированных вакцин, которые вводят в 3 мес., 4,5 и 6
мес., ревакцинация – в 18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином в 7–8 лет, 14–15 лет и каждые последующие 10 лет без ограничения возраста.
Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес. 29 дней не получил ревакцинацию АКДС-вакциной, ее проводят АДС-анатоксином (для возраста
4–5 лет 11 мес. 29 дней) или АДС-М-анатоксином (для возраста 7 лет и старше).
АКДС-, АДС-препараты вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра.
Курс вакцинации обеспечивает формирование противодифтерийного антитоксического иммунитета более чем у 95% привитых детей сроком 1–5
лет, а ревакцинация, проводимая через 1 год, – до 7–10 лет.
Очень редко на введение АД-анатоксина формируются ПППИ:
кратковременные общие – повышение температуры тела, недомогание – и
местные – болезненность, гиперемия, отек, аллергические реакции.
Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет, за исключением случаев сильных ПППИ на предыдущие дозы. Временные противопоказания – острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания,
обострение хронических заболеваний.
При использовании АД в составе АКДС или других комбинированных вакцин учитывают противопоказания к введению соответствующих препаратов.
Вакцинопрофилактика столбняка
Используется столбнячный анатоксин (АС-анатоксин) –
концентрированный, адсорбированный на гидроксиде алюминия (адъювант)
в составе комбинированных вакцин, аналогичных препаратам для профилактики дифтерии, в отдельных случаях – в виде монопрепарата.
Вакцинацию в плановом порядке осуществляют одновременно с иммунизацией против дифтерии по аналогичной схеме. Экстренную иммунопрофилактику проводят при: травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожениях и ожогах II, III и IV
степени; внебольничных абортах и родах вне медицинских учреждений;
гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; укусах животных;
проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.
Для экстренной профилактики столбняка применяют АС-анатоксин
(подкожно в подлопаточную область) и иммуноглобулин противостолбнячный человека. При отсутствии противостолбнячного иммуноглобулина человека вводят сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую.
Курс вакцинации обеспечивает формирование противостолбнячного антитоксического иммунитета более чем у 95% привитых детей сроком на 1–
5 лет, а ревакцинация, проводимая через 1 год, – до 7–10 лет. При соблюдении рекомендуемой схемы вакцинации практически у всех удается сохранять противостолбнячный иммунитет на протяжении всей жизни.
Очень редко при введении АС-анатоксина формируются ПППИ:
кратковременные общие – повышение температуры тела, недомогание – и
местные – болезненность, гиперемия, отек.
Абсолютных противопоказаний к введению столбнячного анатоксина в виде монопрепарата или вакцины АДС (АДС-М) нет, за исключением случаев сильных ПППИ на предыдущие дозы. Временными противопоказаниями являются острые (инфекционные и неинфекционные)
заболевания, обострение хронических заболеваний.
При использовании АС в составе АКДС или других комбинированных вакцин учитывают противопоказания к введению соответствующих препаратов.
Вакцинопрофилактика кори
Используются моновакцины и комбинированные вакцины против кори,
паротита, краснухи, зарегистрированные в России: живая коревая культуральная вакцина, приготовленная из вакцинного штамма Л-16
(Ленинград-16) или его клонированного варианта – штамма Москва-5;
дивакцина паротитно-коревая и тривакцина паротитно-коревая-краснушная
(Россия); MMR-II – ассоциированная живая вакцина для профилактики кори,
эпидемического паротита и краснухи; «Приорикс» – ассоциированная живая
вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи.
Вакцину вводят подкожно под лопатку или в область плеча.
Вакцинация живой коревой вакциной проводится в 12 месяцев,
ревакцинация – в 6 лет.
Помимо этого, вакцинация или ревакцинация проводится:
- детям от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослым до 35 лет
(включительно), не привитым или привитым однократно, не болевшим, не имеющим сведений о прививках против кори;
- в последние годы в связи с ухудшением эпидситуации по кори взрослым от
36 до 55 лет (включительно), относящимся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли,
транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.
Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.
После однократного введения вакцины поствакцинальный иммунитет формируется в 95% случаев. Однако ВОЗ рекомендует вводить повторную дозу вакцины всем детям перед поступлением в школу, в возрасте 5–7 лет,
преследуя при этом цель вакцинировать тех, у кого в силу тех или иных обстоятельств не сформировался защитный иммунитет.
ПППИ на введение коревой вакцины формируются редко и могут проявляться местными (гиперемия и слабовыраженный отек в месте инъекции, которые исчезают через 1–3 сут) и общими (недомогание и кореподобная сыпь; судорожные реакции, возникающие спустя 6–10 сут после прививки, обычно на фоне высокой температуры; аллергические реакции, возникающие в первые 24–48 ч у детей с аллергически измененной реактивностью) реакциями.
Абсолютными противопоказаниями к вакцинации коревой вакциной являются иммунодефициты (первичные подтвержденные); ВИЧ-инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот; ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трехэтапную химиопрофилактику; злокачественные заболевания крови и новообразования; анафилактическая реакция на яичные белки и аминогликозиды. К временным противопоказаниям относятся: острые
(инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний; терапия препаратами, подавляющими иммунитет, в течение 3
месяцев после окончания курса (глюкокортикоиды, алкилирующие препараты, антиметаболиты, лучевая терапия др.); введение препаратов крови (3–11 месяцев с момента инъекции в зависимости от вида и дозы препарата); лактация, беременность, планирование беременности в течение
30 дней после прививочного периода.
Вакцинопрофилактика краснухи
Живая вакцина против краснухи представляет собой живой аттенуированный (ослабленный) вирус (штамм Wistar RA 27/3), выращенный на культуре диплоидных клеток человека. Применяется как монопрепарат или в комбинации с паротитной и коревой вакцинами.
Вакцинацию проводят детям в 12 мес., ревакцинацию – в 6 лет.
Вакцинируют и ревакцинируют против краснухи детей от 1 года до 18
лет (включительно), женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи.
Вакцина против краснухи, одна или в комбинации с паротитной и коревой, может вводиться одновременно с АКДС, АДС, АДС-М, живой или инактивированной полиомиелитной вакциной, а также с вакциной против ВГВ, но при условии введения в разные части тела.
Иммунитет у привитых против краснухи связан с циркулирующими антителами, которые появляются через 2–3 нед. после вакцинации
практически у 100% привитых, и сохраняется на протяжении 20 лет.
ПППИ бывают очень редко, обычно спустя 4–15 дней после вакцинации. Может формироваться синдром, напоминающий легкий вариант краснухи (субфебрилитет, кратковременные высыпания, лимфаденопатия),
артралгии, артриты, парестезии, боли в ногах и руках.
Имеются абсолютные противопоказания к вакцинации противокраснушными препаратами (первичные иммунодефициты; ВИЧ-
инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот и тяжелой иммуносупрессией; ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трехэтапную химиопрофилактику; злокачественные заболевания крови и новообразования;
анафилактическая реакция на аминогликозиды; анафилактическая реакция на яичный белок при использовании комбинированной диили тривакцины).
К временным противопоказаниям относят: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний;
терапию препаратами, подавляющими иммунитет, в течение 3 месяцев после окончания курса (глюкокортикоиды, алкилирующие препараты,
антиметаболиты, лучевая терапия др.); введение препаратов крови (3–11
месяцев с момента инъекции в зависимости от вида и дозы препарата);
лактация, беременность, планирование беременности в течение 3 месяцев после прививочного периода.
В случае если беременность наступила в сроки до 3 месяцев с момента введения вакцины, вопрос о прерывании беременности может не ставиться,
поскольку теоретический риск врожденной краснухи, вызванной вакцинальным штаммом, не доказан.
Вакцинопрофилактика эпидемического паротита
Для профилактики эпидемического паротита используют:
- живую паротитную вакцину на основе аттенуированного штамма вируса паротита Л-3 (Ленинград-3), выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов;
-комбинированную дивакцину против кори и паротита, а также трехвалентную против кори, паротита и краснухи (отечественные вакцины);
-тривакцины зарубежного производства против кори, краснухи и паротита
(MMR-II и «Приорикс»).
Вакцинация проводится в возрасте 12 мес., ревакцинация – в 6 лет.
Вакцины вводят подкожно под лопатку или в наружную область плеча на границе верхней и средней его трети.
После одной дозы вакцины формируется напряженный иммунитет у
95% лиц, который сохраняется не менее 8 лет.
Необходимо сформировать защиту до наступления полового созревания, поскольку возникновение эпидемического паротита после пубертатного периода часто приводит к поражению половых желез с высокой вероятностью бесплодия.
ПППИ формируются очень редко, обычно спустя 4–15 дней после вакцинации: гиперемия и слабовыраженный отек в месте инъекции,
исчезающий без лечения через 1–3 сут; фебрильные судороги; увеличение околоушных слюнных желез; серозный менингит; орхит; отек Квинке,
анафилактический шок.
Противопоказания к вакцинации паротитной вакциной аналогичны таковым для противокоревой вакцинации.
Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b
Применяют полисахаридные конъюгированные Hib-вакцины. Вакцины содержат комбинацию очищенных капсульных полисахаридов Haemophilus influenzae серотипа b, связанных с белками-носителями – АСили АД-
анатоксином или менингококковым белком внешней мембраны, которые являются адъювантами [32].
Примеры вакцин: вакцина гемофильная типа b конъюгированная, «Хиберикс», «Акт-Хиб» (Франция).
Помимо моновалентных Hib-вакцин, имеются комбинированные (в
сочетании с АаКДС-вакциной, вакциной против ВГB, ИПВ).
Вакцинация от гемофильной инфекции проводится всем детям, вне зависимости от того, относятся они к группам риска или нет.
Вакцинация проводится трехкратно в 3, 4,5 и 6 мес. Ревакцинация – в 18 мес. Детям старше года, так же как и лицам других возрастов (по показаниям), вакцинация проводится однократно. Вакцины можно вводить внутримышечно или подкожно.
После законченной троекратной вакцинации практически у всех детей формируется защитный типоспецифический иммунитет.
ПППИ формируются очень редко и проявляются местными (гиперемия,
отек в месте введения) и общими (субфебрилитет) реакциями.
К абсолютным противопоказаниям относят наличие аллергической гиперчувствительности к АС-, АД-анатоксину и развитие нежелательных реакций на предшествовавшее введение вакцины. Временными противопоказаниями являются острые (инфекционные и неинфекционные)
заболевания и обострение хронических заболеваний.
При использовании Hib-компонента в составе АКДС или других комбинированных вакцин учитывают противопоказания к введению соответствующих препаратов.
Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции
Группу риска по развитию этой инфекции составляют люди старшего возраста и лица с хронической патологией вне зависимости от возраста.
Особенно тяжело она может протекать на фоне или после перенесенных вирусных инфекций, особенно гриппа. Особую опасность представляет высокая степень колонизации респираторного тракта человека серотипами пневмококка, вызывающими тяжелое течение заболевания и летальные исходы. При пневмококковой инфекции могут развиться неинвазивные
(пневмонии) и инвазивные, наиболее тяжелые формы (бактериемия, сепсис,
менингит) [25, 13, 53].
Используются пневмококковые вакцины на основе капсульных полисахаридов, полученных из пневмококков наиболее распространенных серотипов:
пневмококковая конъюгированная полисахаридная вакцина к 13
серотипам – «Превенар13» (ПКВ13), конъюгированная с дифтерийным анатоксином;
пневмококковая конъюгированная полисахаридная вакцина к 10
серотипам – конъюгированная с дифтерийным, столбнячным анатоксинами,
D-протеином H. influenzae;
пневмококковая полисахаридная вакцина к 23 серотипам «Пневмо
23» (ППВ23).
Вакцинация с использованием препарата «Превенар13» или
«Синфлорикс» проводится в 2 и 4,5 мес.; ревакцинация – в 15 мес. жизни.
Детям старше 2 лет и взрослым вакцинация проводится однократно с использованием вакцины «Превенар13» или «Пневмо 23». Ревакцинация определенных категорий населения проводится через 8 нед. или 1–5 лет с использованием вакцины «Превенар13» или «Пневмо 23». Способ введения – внутримышечные инъекции.
После вакцинации формируется типоспецифический иммунитет
(только против тех серотипов пневмококка, полисахариды которых содержатся в вакцине). Максимального уровня титр антител достигает через
6–8 нед., но у большинства детей уже через 10–15 дней содержание антител достигает уровня защитного. При применении пневмококковой полисахаридной вакцины защитный иммунитет сохраняется в течение 5 лет, а
при введении пневмококковых конъюгированных полисахаридных вакцин
«Превенар13» или «Синфлорикс» – на длительный срок (возможно,
пожизненно).
Для достижения оптимального эффекта вакцинации у пациентов из групп повышенного риска с учетом особенностей формирования иммунитета начинать вакцинацию против пневмококковой инфекции следует с ПКВ13,
затем рекомендуется введение ППВ23 через 12 месяцев после законченной схемы иммунизации ПКВ13. В особых случаях (подготовка к трансплантации и/или иммуносупрессивной терапии, оперативным вмешательствам)
допустимый минимальный интервал между ПКВ13 и ППВ23 может составлять 8 недель.
Пациентам, получившим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием ППВ23, в последующем, не ранее чем через год,
следует ввести однократно ПКВ13. При сохраняющемся высоком риске тяжелого течения пневмококковой инфекции через 5 лет после иммунизации ППВ23 возможно повторное введение ППВ23. Сроки введения последующих ревакцинаций определяются состоянием здоровья индивидуума.
После перенесенного COVID-19 вакцинацию против пневмококковой инфекции можно проводить спустя 2–4 недели в зависимости от тяжести течения заболевания; после введения вакцины против коронавирусной инфекции – через 4 недели. Аналогичные сроки устанавливаются, если первично проводится вакцинация против пневмококка.
ПППИ, которые регистрируют очень редко, проявляются местными
(гиперемия, отек в месте введения) и общими (субфебрилитет, головная боль,
сыпь, артралгии, анафилактический шок) реакциями.
К абсолютным противопоказаниям относят аллергическую гиперчувствительность к АД- и АС-анатоксинам, развитие ПППИ на предшествовавшее введение вакцины; к временным – острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания и обострение хронических заболеваний.