Геморрагический синдром

Под термином «геморрагический синдром» понимают повышенную кро­воточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т. д. В основе геморрагического синдрома лежит поражение свертывающей системы крови, состоящей из 3 звеньев (сосудистое, клеточное, плазменное).

В клинической практике целесообразно выделять несколько типов кровото­чивости. Специфика клинического проявления зависит от того, поражение какого звена гемостаза преобладает. Лабораторная диагностика состояния свертывающей системы включает исследование времени свертывания (по Ли-Уайту. По Сухареву, по Бюркеру) – характеристика состояния плазменного звена гемостаза; количество тромбоцитов в периферической крови, время кровотечения по Дюке – характеристика состояния клеточного (тромбоцитарного) звена гемостаза.

При гематомном типе определяются обширные кровоизлияния в под­кожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, в мышцы и сус­тавы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов. Наблюдаются профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения отсроченные, реже – спонтанные. Выражен поздний характер кро­вотечений, т. е. спустя несколько часов после травмы. В основе гематомного типа геморрагического синдрома лежит поражение плазменного звена гемостаза (дефицит факторов свёртывания крови). Гематомный тип ха­рактерен для гемофилии А и В (дефицит VIII и (X факторов). При лабораторной диагностике выявляется увеличение времени свертывания крови (по Ли-Уайту, по Сухареву, по Бюркеру). Время кровотечения по Дюке не изменяется. Количество тромбоцитов в крови в норме.

Петехиально-пятннстый, или микроциркуляторный, тип характеризуется петехиями, зкхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными или возникающими при малейших травмах кровотечениями — носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, опорно-дви­гательный аппарат не страдает. Послеоперационные кровотечения, кроме кровотечений после тонзиллэктомии, не отмечаются. Часты и опасны кро­воизлияния в головной мозг; как правило, им предшествуют петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Микроциркуляторный тип наблюдается при поражении клеточного звена гемостаза: при дефиците тромбоцитов (тромбоцитопения) или дефекте (тромбоцитопатии). Это встречается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, при лейкозах, дефиците витамина В₁₂. При лабораторной диагностике выявляется тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), увеличение времени кровотечения по Дюке. Положительные эндотелиальные пробы. Время свертывания крови (по Ли-Уайту, по Сухареву, по Бюркеру) не изменяется.

Смешанный (микроциркуляторно-гематомиый) тип характеризуется сочетанием двух ранее перечисленных форм и некоторыми особенностями: преобладает микроциркуляторный тип, гематомный тип выражен незначительно (кровоизлияния преимущественно в подкожную клетчатку). Крово­излияния в суставы редки. Такой тип кровоточивости наблюдается при бо­лезни и синдроме Виллебранда-Юргенса, поскольку дефицит коагулянтной активности плазменных факторов (VIII, IX, VIII + V, VII, XIII) сочетается с дисфункцией тромбоцитов, т.е. имеет место дефект двух звеньев гемостаза. Из приобретенных форм та­кой тип кровоточивости может быть обусловлен синдромом внутрисосудистого свертывания крови, передозировкой антикоагулянтов. При лабораторной диагностике выявляется тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), увеличение времени свертывания крови (по Ли-Уайту, по Сухареву, по Бюркеру) и увеличение время кровотечения по Дюке.

Васкулитно-пурпурный тип обусловлен экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекиионно-токсических нарушений. Наиболее распространенным заболеванием этой группы является геморрагический васкулит (или синдром Шенлейна-Геноха). Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, четко отграниченными от здоровой кожи. Элементы сыпи выступают над ее поверхностью, представлены папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Возможно волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до желтого цвета с по­следующим мелким шелушением кожи, При васкулитно-пурпурном типе возможны абдоминальные кризы с обильными кровотечениями, рвотой, макро- и (чаще) микрогематурией. В основе этого синдрома лежит поражение сосудистого звена гемостаза. В результатах лабораторной диагностики характерных изменений со стороны гемостаза не обнаруживается.

Ангиоматозный тип характерен для различных форм телеангиэктазий. Наиболее частый тип – болезнь Рандю-Ослера. При этом типе кровоточи­вости нет спонтанных и посттравматических кровоизлияний в кожу, под­кожную клетчатку и другие органы, но имеются повторные кровотечения из участков ангиоматозно-измененных сосудов – носовое, кишечное, реже – гематурия и легочные. В основе этого синдрома лежит поражение сосудистого звена гемостаза. В результатах лабораторной диагностики характерных изменений со стороны гемостаза не обнаруживается.

При расшифровке учебных гемограмм Вы можете встретить характерные изменения со стороны гемостаза только первых трёх синдромов.