
3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Весенний семестр / 6. Красная кровь / ПДБ Домашнее задание
.pdfАлгоритм заполнения таблицы с нормативными показателями гемограммы у детей различного возраста
1. В рабочей тетради начертить гематологические таблицу. Далее представлена шапка таблицы.
Воз- |
Эрит |
Ге- |
Цве- |
Ретикуло- |
СОЭ |
Тром |
Лей- |
Базо- |
Эоз |
|
Нейтрофилы (НФ) |
|
Лим- |
Моно- |
Соотно- |
||
раст |
ро- |
мо- |
товой |
циты |
|
|
бо- |
ко- |
филы |
ино |
|
|
|
|
фо- |
циты |
шение |
|
циты |
гло- |
пока- |
|
|
|
циты |
циты |
(Б) |
фил |
|
|
|
|
циты |
(М) |
НФ/ЛФ |
|
(эр) |
бин |
за- |
|
|
|
(тц) |
(лц) |
% |
ы |
|
|
|
|
(ЛФ) |
|
|
|
|
(Hb) |
тель |
|
|
|
|
|
|
(Э) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ЦП) |
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
г/л |
% |
‰ |
Мм/ч |
х |
х |
|
Миело- |
Метами- |
Палоч- |
Сегмен- |
|
|
|
||
|
1012/л |
|
|
|
|
|
109/л |
109/л |
|
|
циты |
елоциты |
коядер- |
тоядер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(мц) |
(мм) |
ные (п/я) |
ные (с/я) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Далее заполнить первую строку таблицы – гематологические показатели взрослого человека (возраст – 20 лет):
-эритроциты – безъядерные клетки, обеспечивающие перенос кислорода тканям (норма: мужчины 4,5-5,5-6, женщины -3,7-4,5-5,5). В таблицу занести конкретную цифру количества эритроцитов, являющееся нормой для мужчин и женщин – 4,5;
-гемоглобин - норма: мужчины 130-160 (до 175), женщины – 120-140 (до 155). В таблицу занести конкретную цифру количества гемоглобина, являющееся нормой для мужчин и женщин – 140;
-цветовой показатель – показатель насыщения эритроцитов гемоглобином, норма – 0,85-1,1. Величина ЦП рассчитывается по формуле ЦП= 3 х количество гемоглобина/ ЭРИ (первые три цифры количества эритроцитов). Подставляем конкретный цифр: ЦП= 3 х140/ 450 = 0,93.
-ретикулоциты – незрелые формы эритроцитов, содержащие остатки ядра в виде сетчатой субстанции, отражают интенсивность эритропоэза и регенераторной функции костного мозга, норма – 0,5-1 % (количество ретикулоцитов на 100 зрелых клеток) или 5-10‰ (количество ретикулоцитов на 1000 зрелых клеток);
-СОЭ – норма: мужчины 1-10, женщины – 2-15;
-тромбоциты – клетки свертывающей системы крови, норма – 150-450;
-лейкоциты – клетки, обеспечивающие иммунную защиту, норма – 4-9;
Далее следует лейкоцитарная формула – процентное распределение различных видов лейкоцитов. Следует соблюдать правило: общая сумма конкретных цифр всех видов лейкоцитов обязательно должна составлять 100%. Кроме того, при заполнении лейкоцитарной формулы следует руководствоваться следующим правилом: суммы процентов
базофилов, эозинофилов и моноцитов во все возрастные периоды составляет 10%, на нейтрофилы и лимфоциты приходится 90%, которые распределяются между этими клетками в соответствии с соотношением между ними, свойственном тому или иному возрасту.
-базофилы – подвид гранулоцитов, содержащие гранулы с гистамином, серотонином и другими медиаторами воспаления, участвуют в развитии аллергических реакций и мобилизации других гранулоцитов в очаг воспаления; норма – 0-1%, выбираем конкретную цифру, например – 0;
-эозинофилы - подвид гранулоцитов, участвующий в развитии и ограничении аллергической реакции, противопаразитарной защите; норма – 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3; Далее заполняется графа моноциты – клетки – плазменные предшественники макрофагов, ответственных за фаго-
цитоз и презентацию антигенов; норма – 4-8%, выбираем конкретную цифру, она должна быть такой, чтобы в сумме с Б и Э составлять 10%, таким образом, надо взять цифру 7%.
Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном взрослым – 2:1, для этого 90% делим на 3 части, причем 2 части – 60% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 30% на ЛФ.
-ЛФклетки специфического иммунитета;
-НФ – клетки, обладающие фагоцитарной активностью, в периферической крови представлены 4 видами клеток, отличающимися степенью зрелости: наиболее незрелые клетки – миелоциты (отсутствуют в крови взрослого человека), более зрелые клетки – метамиелоциты (отсутствуют в крови взрослого человека), практически созревшие клетки – палочкоядерные (норма их содержания 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3), зрелый вид НФ
– сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества палочкоядерных, т.е. 60%-3% = 57%. Граница зрелости находится между палочкоядерными и сегментоядерными НФ.
Воз- |
Эрит |
Ге- |
Цве- |
Ретикуло- |
СОЭ |
Тром |
Лей- |
Базо- |
Эоз |
|
Нейтрофилы (НФ) |
|
Лим- |
Моно- |
Соотно- |
|
раст |
ро- |
мо- |
товой |
циты |
|
бо- |
ко- |
филы |
ино |
|
|
|
|
фо- |
циты |
шение |
|
циты |
гло- |
пока- |
|
|
циты |
циты |
(Б) |
фил |
|
|
|
|
циты |
(М) |
НФ/ЛФ |
|
(эр) |
бин |
за- |
|
|
(тц) |
(лц) |
% |
ы |
|
|
|
|
(ЛФ) |
|
|
|
|
(Hb) |
тель |
|
|
|
|
|
(Э) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мц |
мм |
п/я |
с/я |
|
|
|
|||
|
|
|
(ЦП) |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
4,5 |
140 |
0,93 |
0,6% - 6‰ |
6 |
200 |
6 |
0-1 |
1-5 |
|
|
1-5 |
|
|
4-8 |
2:1 |
лет |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
3 |
0 |
0 |
3 |
57 |
30 |
7 |
|
Таким образом, необходимо в полной мере представлять нормативы гемограммы взрослого человека, для того чтобы понять особенности состава крови у детей различных возрастных групп. Кроме того, надо помнить функциональную роль каждой клетки, чтобы понять, чем обусловлены изменения состава крови, имеющие место у детей в различные возрастные периоды.
3. Далее заполнить вторую строку таблицы – гематологические показатели новорожденного ребенка, первые часы жизни (при заполнении гематологической таблицы для каждой возрастной категории детей в верхней части каждой графы указывается интервал нормы показателя, а в нижней части конкретная цифра, выбранная из интервала нормы).
Порядок заполнения строки.
-эр – 5-6,5 (7,2) - выбираем конкретную цифру, например – 6; при сравнении уровня эритроцитов у новорожденных детей и взрослого человека фиксируем физиологически увеличенный уровень эритроцитов, свойственный новорожденным – физиологический эритроцитоз;
- Hb – 150-240 - выбираем конкретную цифру, например – 220; при сравнении уровня гемоглобина у новорожденных детей и взрослого человека фиксируем физиологически увеличенный уровень гемоглобина, свойственный новорожденным – физиологическая гиперхромемия.
Таким образом, новорожденным детям свойственны высокие цифры красной крови как реакция на гипоксию (внутриутробную и интранатальную), сгущение крови (клиническое обоснование – смотри лекцию).
Качественные особенности красной крови новорожденных:
1)ЦП – 1,1-1,3 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 220 / 600= 1,1) – физиологическая гиперхромия.
2)РЦ – 2-5% или 20-50 ‰ – физиологический ретикулоцитоз – показатель интенсивного эритропоэза и хорошей регенераторной функции костного мозга; выбираем конкретную цифру, например – 2,6%-26‰;
3)Физиологические анизоцитоз и полихроматофилия - показатели интенсивного эритропоэза и хорошей регенераторной функции костного мозга, сохраняется до 2-3 месяцев.
4)Обнаружение (в течение максимум 7 дней) ядросодержащих форм эритроцитов до 6 на 1000 зрелых клеток – показатель интенсивного эритропоэза и хорошей регенераторной функции костного мозга.
5)Фетальная форма гемоглобина – 60-80%.
-СОЭ – 2-3 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 2.
-Тц – 150550 (600), выбираем конкретную цифру, например – 210.
-Лц – 10-30 - выбираем конкретную цифру, например – 23; при сравнении уровня лейкоцитов у новорожденных детей и взрослого человека фиксируем физиологически увеличенный уровень лейкоцитов, свойственный новорожденным – физиологический лейкоцитоз; клиническое обоснование (смотри лекцию) – интенсивный лейкопоэз и повышенная миграция ЛЦ из костного мозга в кровь обусловлены влиянием гормонов и цитокинов матери, рассасыванием внутритканевых кровоизлияний, всасыванием продуктов распада из кишечника.
Лейкоцитарная формула:
-Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
-Э – 1-6, выбираем конкретную цифру, например – 2.
-Моноциты – 4-12, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 8.
-Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном новорожденным в первые часы жизни – 2:1, для этого 90% делим на 3 части, причем 2 части – 60% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 30% на ЛФ.
-НФ – особенностью этой части лейкоцитарной формулы у новорожденных является наличие физиологического сдвига влево (относительно границы зрелости) в виде обнаружения у здорового новорожденного незрелых форм НФ. Эту часть лейкоцитарной формулы следует заполнять с соблюдением правила созревания, согласно с которым незрелые клетки присутствуют в крови в небольшом количестве, а наиболее высоким является уровень зрелых клеток: миелоциты – норма 0-4%, выбираем конкретную цифру, например – 2; метамиелоциты - норма 0-4%, выбираем конкретную цифру (больше, чем мц), например – 3; палочкоядерные - норма 5-20%, выбираем конкретную цифру, например – 12, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мц, мм и п/я, т.е. 60%-2% -3%-12% = 43%.
Воз- |
Эрит |
Ге- |
Цве- |
Ретикуло- |
СОЭ |
Тром |
Лей- |
Базо- |
Эоз |
|
Нейтрофилы (НФ) |
|
Лим- |
Моно- |
Соотно- |
|
раст |
ро- |
мо- |
товой |
циты |
|
бо- |
ко- |
филы |
ино |
|
|
|
|
фо- |
циты |
шение |
|
циты |
гло- |
пока- |
|
|
циты |
циты |
(Б) |
фил |
|
|
|
|
циты |
(М) |
НФ/ЛФ |
|
(эр) |
бин |
за- |
|
|
(тц) |
(лц) |
% |
ы |
|
|
|
|
(ЛФ) |
|
|
|
|
(Hb) |
тель |
|
|
|
|
|
(Э) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мц |
мм |
п/я |
с/я |
|
|
|
|||
|
|
|
(ЦП) |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пер- |
5-6,5- |
150- |
1,1- |
2-5% - 20- |
2-3 |
150- |
10-30 |
0-1 |
1-6 |
0-4 |
0-4 |
5-20 |
|
|
4-12 |
2:1 |
вые |
7,2 |
240 |
1,3 |
50‰ |
|
550 |
|
|
|
|
|
|
43 |
30 |
|
|
часы |
|
|
|
|
|
(600) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6,0 |
220 |
1,1 |
2,6%-26‰ |
2 |
210 |
23 |
0 |
2 |
2 |
3 |
12 |
|
|
8 |
|
4. Далее заполнить 3 строку таблицы – гематологические показатели новорожденного ребенка, 5 дней жизни. Порядок заполнения строки.
-эр – 4,5-6 - выбираем конкретную цифру, например – 5,3. Количество эритроцитов снижается, в связи с тем, что в постнатальной жизни гипоксия сменяется гипероксией. Защищаясь от кислородного удара организм начинает снижать количество эритроцитовносителей фетального гемоглобина: быстрый путь – развивается в первые дни жизни – гемолиз, приводящий к развитию физиологической желтухи; медленный – снижение образования эр, вследствие снижения выработки эритропоэтина.
-Hb – 150-220 - выбираем конкретную цифру, например – 200; количество гемоглобина снижается в меньшей степени.
-ЦП – 1,1-1,3 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 200 / 530= 1,1).
-РЦ – 2-5% или 20-50 ‰, выбираем конкретную цифру, например – 2%-20‰;
-СОЭ – 2-4 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 3.
-Тц – 150-550 (600), выбираем конкретную цифру, например – 240.
-Лц – 10-20 - выбираем конкретную цифру, например – 18;
Лейкоцитарная формула:
-Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
-Э – 1-6, выбираем конкретную цифру, например – 1.
-Моноциты – 4-12, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 9.
-Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном новорожденным в 5 дней – 1:1 (возраст первого физиологического перекреста), для этого 90% делим на 2 части, причем 1 часть – 45% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 45% на ЛФ.
-НФ – физиологический сдвиг влево сохраняется, но несколько уменьшается. Эту часть лейкоцитарной формулы следует заполнять с соблюдением правила созревания: миелоциты – норма 0-2%, выбираем конкретную цифру, например – 1; метамиелоциты - норма 0-4%, выбираем конкретную цифру (больше, чем мц), например – 3; палочкоядерные - норма 5-10%, выбираем конкретную цифру, например – 8, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мц, мм и п/я, т.е. 45%-1% -3%-8% = 33%.
Таким образом, сразу после рождения количество НФ у новорожденного начинает уменьшаться, а ЛФ увеличиваться (для обеспечения созревания специфического иммунитета), и к 5 дням их количество становится равным.
5. Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 1 месяца. Порядок заполнения строки.
-эр – 4,0-5 - выбираем конкретную цифру, например – 4,2. Количество эритроцитов продолжает снижаться, вследствие снижения выработки эритропоэтина.
-Hb – 120-140 - выбираем конкретную цифру, например – 140;
-ЦП – 0,9-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 140 / 420= 1,0).
-РЦ – 1-2% или 10-20 ‰, выбираем конкретную цифру, например – 1,7%-17‰;
-СОЭ – 4-6 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 5.
-Тц – 150-550 (600), выбираем конкретную цифру, например – 180.
-Лц – 7-14 - выбираем конкретную цифру, например – 12; Лейкоцитарная формула:
-Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
-Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 4.
-Моноциты – 4-12, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 6.
-Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку в 1 месяц
– 1:2 (согласно графику перекреста), для этого 90% делим на 3 части, причем 1 часть – 30% приходится на нейтрофилы и 2 часть – 60% на ЛФ.
-НФ – физиологический сдвиг влево практически исчезает, но могут обнаруживаться до 1% мм. Эту часть лейкоцитарной формулы следует заполнять с соблюдением правила созревания: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты
-норма 0-1%, выбираем конкретную цифру, например – 1; палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 4, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 30%-1% -4%= 25%.
Таким образом, в целом кровь новорожденного ребенка характеризуется высокими цифрами красной крови, физиологическим лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, после 5 дней жизни тенденция сохраняется количество НФ продолжает уменьшаться, а ЛФ увеличиваться (для обеспечения созревания специфического иммунитета), и к 10-15 дням, максимум к 1 месяцу соотношение между НФ и ЛФ становится равным 1:2.
6. Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 2-3 месяцев (эти нормативы действительны для возрастного интервала 2-3 месяца).
Порядок заполнения строки.
эр – 2,8-4,7 - выбираем конкретную цифру, например – 3,6. Количество эритроцитов продолжает снижаться и к этому возрасту достигают критического уровня снижения (физиологическая эритропения).
Hb – 90-130 - выбираем конкретную цифру, например – 110 (физиологическая гипохромемия);
Таким образом, детям в 2-3 месяца свойственны наиболее низкие цифры красной крови (физиологическая анемия), клиническое обоснование (смотри лекцию) – физиологическая анемия, являясь критическим состоянием развития, обеспечивает созревание постнатальной регуляции эритропоэза, т.к. способствует развитию тканевой гипоксии и стимуляции продукции эритропоэтина.
-ЦП – 0,9-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 110 / 360= 0,92.
-РЦ – 1-1,5% или 10-15 ‰, выбираем конкретную цифру, например – 1,2%-12‰;
-СОЭ – 6-8 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 6.
-Тц – 150-550 (600), выбираем конкретную цифру, например – 190.
-Лц – 5-14 - выбираем конкретную цифру, например – 12; Лейкоцитарная формула:
-Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
-Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 2.
-Моноциты – 4-12, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 8.
-Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку грудного возраста – 1:2 (согласно графику перекреста), для этого 90% делим на 3 части, причем 1 часть – 30% приходится на нейтрофилы и 2 часть – 60% на ЛФ.
-НФ – физиологический сдвиг влево исчезает: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные
-норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 30%-3%= 27%.
7. Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 12 месяцев (эти нормативы действительны для возрастного интервала 4-12 месяца).
Порядок заполнения строки.
-эр – 3,2-5,0 - выбираем конкретную цифру, например – 4,0. Количество эритроцитов увеличивается.
-Hb – 105-130 - выбираем конкретную цифру, например – 120;
Таким образом, красная кровь детей во втором полугодии первого года жизни характеризуется некоторым снижением показателей относительно последующих возрастных периодов.
-ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 120 / 400= 0,9.
-РЦ – 1-1,5% или 10-15 ‰, выбираем конкретную цифру, например – 1,1%-11‰;
-СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 8.
-Тц – 150-550 (600), выбираем конкретную цифру, например – 200.
-Лц – 5-12 - выбираем конкретную цифру, например – 9; Лейкоцитарная формула:
-Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
-Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 3.
-Моноциты – 4-12, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 7.
-Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку грудного возраста – 1:2 (согласно графику перекреста), для этого 90% делим на 3 части, причем 1 часть – 30% приходится на нейтрофилы и 2 часть – 60% на ЛФ.
-НФ – физиологический сдвиг влево исчезает: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные
-норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 2, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 30%-2%= 28%.
Таким образом, кровь ребенка грудного возраста характеризуется физиологической анемизацией и лимфоцитозом.
8.Далее выделяем следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 3 лет (эта строчка оставляется без заполнения, к ней необходимо будет вернуться после написания гемограммы ребенка 5 лет).
9.Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 5 лет.
-эр – 4-5 (5,8) - выбираем конкретную цифру, например – 4,2.
-Hb – 120-140 - выбираем конкретную цифру, например – 120;
-ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 120 / 420= 0,86.
- РЦ – 0,5-1% или 5-10 ‰, выбираем конкретную цифру, например – 0,8%-8‰;
-СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 8.
-Тц – 150-450, выбираем конкретную цифру, например – 250.
-Лц – 4-10 - выбираем конкретную цифру, например – 7; Лейкоцитарная формула:
-Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
-Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 5.
-Моноциты – 4-8, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 5.
-Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку 5 лет – 1:1 (согласно графику перекреста, это возраст второго физиологического перекреста), для этого 90% делим на 2 части, причем 1 часть – 45% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 45% на ЛФ.
-НФ: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 2, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 45%-2%= 43%.
9.Далее возвращаемся в строку таблицы с гематологическими показателями ребенка 3 лет.
Порядок заполнения строки.
эр – 4-5 (5,8) - выбираем конкретную цифру, например – 4,2.
Hb – 120-140 -выбираем конкретную цифру, например – 120;
ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 120 / 420= 0,86).
РЦ – 0,5-1% или 5-10‰, выбираем конкретную цифру, например – 0,8%-8‰;
СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 8.
Тц – 150-450, выбираем конкретную цифру, например – 250.
Лц – 4-12 - выбираем конкретную цифру, например – 7; Лейкоцитарная формула:
Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 5.
Моноциты – 4-10, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 5.
Нормальное количество НФ и ЛФ в интервале от 1 до 5 лет (в 2, 3 и 4 года) определяем по формулам Воронцова:
ЛФ = 45 + 3 (2) n
НФ = 45 – 3 (2) n, где n – число лет, недостающих до 5 (7) лет. Коэффициент 3 в формулах Воронцова означает следующее: количество ЛФ и НФ в интервале от 1 года до 5 лет изменяется на 15% (ЛФ снижаются от 60% до 45%, а НФ повышаются с 30% до 45 %), т.е. за 5 лет на 15%, следовательно, на 3% в год. Коэффициент 2 в формулах Воронцова используется в том случае, когда соотношение НФ и ЛФ изменяется в интервале от 1 года до 7 лет (у детей с замедленным биологическим созреванием), т.е. за 7 лет на 15%, следовательно, на 2 % в год. В учебной
ситуации всегда следует использовать коэффициент – 3.
НФ (согласно формуле Воронцова) = 45 – 3 х 2 (2 – число лет, недостающих в 3 года до 5 лет) = 39.
миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 39%-3%= 36%.
ЛФ (согласно формуле Воронцова) = 45 + 3 х 2 (2 – число лет, недостающих в 3 года до 5 лет) = 51.
10.Далее выделяем следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 7 лет (эта строчка оставляется без заполнения, к ней необходимо будет вернуться после написания гемограммы ребенка 10 лет).
11.Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 10 лет.
Порядок заполнения строки.
эр – 4-5 (5,8) - выбираем конкретную цифру, например – 4,7.
Hb – 120-140 - выбираем конкретную цифру, например – 140;
ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 140 / 470= 0,89).
РЦ – 0,5-1% или 5-10‰, выбираем конкретную цифру, например – 0,6%-6‰;
СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 7.
Тц – 150-400, выбираем конкретную цифру, например – 280.
Лц – 4-9 - выбираем конкретную цифру, например – 6; Лейкоцитарная формула:
Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.
Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 3.
Моноциты – 4-8, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 7.