Дыхательная система

Эмбриогенез (4 периода):

1. Эмбриональный (3 – 5-7 нед.)

2. Псевдожелезистый (7-16 нед.)

3. Каналикулярный (16 – 24-26 нед.)

4. Альвеолярный

Эмбриональный период

1. Образование дивертикула. К концу 3-й, начале 4-й недели образуется выпячивание стенки первичной кишки (первичная кишка - из энтодермы), которое располагается кпереди от пищевода и из него формируется верхний отдел дыхательной трубки (гортань, трахея).

2. Разделение на легочные почки. Для формирования нижележащих отделов необходимо появление расширения на конце выпячивания, которое должно разделиться на левое и правое легочные почки.

3. Отделение от первоначального источника. Далее выпячивание делится с образованием пищеводно-трахеальной перегородки, т.е. происходит полное разделение на пищеварительную трубку, которая преобразуется потом в пищевод, и дыхательную трубку.

Если не разделится: эзофагеальные перегородки (клинич. значение: свищи)

Как заподозрить свищ? воздух из трахеи переходит в ЖКТ (ребенок дышит, но он бледный + вздуется живот)

Псевдожелезистый

Формируются бронхи (23 генерации)

Механизм

Легочные почки растут, образуют расширения, которые делятся:

-согласно долям: левая почка - на 2 ветви, правая- на 3 ветви

-согласно сегментам

-субсегменты

и тд до терминальных бронхиол (воздухопроводящая функция)

к 16 недели - сформировано все бронхиальное дерево

Дифференцировочные процессы: (нарушения)

1. дифференцировка слизистой (из энтодермального выпячивания, а все остальные слои формируются путем врастания этого выпячивания в мезенхиму, поэтому имеют мезодермальное происхождение)

• Мерцательный эпителий. Появление ресничек с нарушенной двигательной функцией, при этом слизь никуда не движется - первичная цилиарная дискинезия.

• Появление железистого аппарата (бокаловидные клетки) - выделения секрета для образования просвета в дыхательных путях. Патология: без желез не будет формироваться просвет

• Муковисцидоз - вязкая слизь (нарушенная система гидратации)

2. Подслизистая

3. Мышечный слой - чтобы менять диаметр дыхательных путей. Пороки: бронхоэктазы (нарушение мыш. оболочки)

4. Хрящи - из мезодермы - каркас, чтобы просвет сохранялся, легкие не спадались. Порок: трахеобронхомаляция (размягчение хрящей)

Макроанатомические пороки этой стадии: аплазия

Клинические проявления: дыхательная недостаточность, инфицирование.

Каналикулярный период

Завершающиеся процессы по формированию просветов дыхательных путей (механизм: образование слизи и ее перемещение)

До голосовой щели нет легочной жидкости, там - амниотическая.

И если процесс нарушается, образуются суженные просветы - врожденный стеноз гортани, трахеи, бронхов, атрезия хоан.

• формируется респираторная бронхиола (газообмен)- первый элемент ацинуса

с терминальной бронхиолой их объединяет строение стенки: нет хряща, отличает - эпителий.

Для чего необходимо начать газообмен? На 22 неделе может родиться ребёнок, который останется жить, если ему искусственно вентилировать лёгкие (т. к. в его дыхательной системе уже есть та часть, через которую может пройти диффузия газов, сам он полноценно дышать не может, ему будут вводить сурфактант. Выжить он сможет только с 22 недели, так как есть начальные элементы ацинусов, до этого их не было)