
3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Весенний семестр / 3. Костно-мышечная система / ПДБ Ответы Весна 10
.pdf
1. АФО костной ткани, костной системы у детей, клиническое значение.
Функции костной ткани:
1.опора тела и защита внутренних органов;
2.резервуар органических веществ (кальция, фосфора, магния);
3.защита от ацидоза (после исчерпания почечных и легочных механизмов);
4.депо для чужеродных ионов;
Основные клеточные элементы костной ткани:
Остеобласт, остеоцит, остеокласт.
-Остеобласт – короткоживущий, располагается на поверхности растущей кости, содержит много щелочной фосфатазы; секретирует коллаген, ГАГ, гликопротеид. Функция – образование костного матрикса
-Остеоцит – форма «останков» от остеобласта, кратковременно регулирует обмен кальция.
-Остеокласт – короткоживущий, располагается на поверхности кости; обеспечивает долгосрочный гомеостаз кальция за счет рассасывания/перестройки кости, экзоцитоз ионов Н + (растворяют минералы кости).
Скелет формируется из скопления мезенхимальных клеток на 5-8 неделе гестации, которые превращаются в мембрану. 2 пути остеогенеза:
•дермальный (соединительнотканный): кости свода черепа, лицевые кости, нижняя челюсть, диафиз ключицы;
•хондральный (хрящевой): остальные части скелета.
АФО
1. Интенсивный рост. К моменту рождения диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, а большинство эпифизов, губчатые кости кисти и стопы состоят из хряща. К рождению лишь намечаются точки окостенения. Последовательность появления точек окостенения определенная. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения характеризует уровень его биологического развития, называется костным возрастом. Рост трубчатых костей в длину до появления в эпифизах точек окостенения происходит за счет ростковой хрящевой ткани. После появления точек окостенения, удлинение происходит за счет развития хрящевой ткани в метаэпифизарной зоне (между частично окостеневшим эпифизом и метафизом). Увеличение в поперечнике диафизов происходит за счет костеобразования со стороны надкостницы + резорбция со стороны
костномозгового пространства→ увеличение в поперечнике + увеличение объема костномозгового пространства.
2. Гистологическое перемоделирование кости: от грубоволокнистой до пластинчатой с вторичными гаверсовыми структурами.
3 стадии костеобразовании и перемоделирования кости:
•построение белкового матрикса, на 90% представлен коллагеном. Обеспечение белком, W, витаминами А, К, С, группы В. Процесс регулируют СТГ, тироксин, инсулиноподобные факторы роста, инсулин, позднее – андрогены + механическая нагрузка.
•формирование центров кристаллизации гидроксиапатита (основной минеральный компонент кости) с последующей минерализацией остеоида. Необходимо обеспечение W, щелочная фосфатаза, В1 + Ca, P, F, Mg, Mn, Zn, Cu, витамином Д. Гормоны-модуляторы: паратгормон (приток Ca), тиреокальцитонин (переход Ca в матрикс),КОС, механическая нагрузка.
•постоянные перемоделирование + резорбция кости. Обеспечение: основные нутриенты, витамины, Д. Регуляция: паратгормон, тиреокальцитонин, КОС, механическая нагрузка.
3.Обильное кровоснабжение костей, особенно в зонах оссификации. К 2-м годам развивается единая система внутрикостного кровообращения, связанная с пронизывающими ростковый хрящ сосудами. Это является основой гематогенного остеомиелита.
4.Большая толщина и функциональная активность надкостницы.
АФО костной ткани:
-незавершенность окостенения;
-хрящевые эпифизы;
-богатая васкуляризация в зоне роста;
-хорошо выраженная надкостница;
-большая мягкость, податливость, эластичность;
-высокая регенерация;
-меньшая ломкость.



Рост костей

Остеогенез



2. Методики исследования костной системы
