5 курс / Госпитальная терапия / Осенний семестр / Дифференциальная диагностика гипергликемии (часть 2) / СД немедикаментозное лечение

·высокий уровень сахара в крови после недиагностированных гипогликемий, что ведет к увеличению дозы инсулина, повторению гипогликемий, повышению уровня сахара в крови и т.д.;

·феномен «утренней зари» (Dawn-Phenomenon) — повышение уровня сахара в крови в ранние утренние часы;

·скрытые гипогликемии;

·неясные гипергликемии и т. д.;

·скорректировать сахароснижающую терапию с учетом полученных индивидуальных особенностей;

·подобрать необходимую программу введения инсулина для помповой инсулинотерапии.

Вы и врач получают полную картину колебаний уровня глюкозы в крови в течение суток, что невозможно при определении сахара в крови при помощи глюкометра. Это особенно актуально в ночные и ранние утренние часы, когда вы спите и не проводит самоконтроль.

Самоконтроль уровня глюкозы крови

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровню гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д.

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются:

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы – глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями. Методика очень проста: необходимо включить прибор, ввести код тестполосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).

Современные глюкометры позволяют быстро получить точный результат (допустимая погрешность 10-20%) в любом месте (их можно носить с собой), а также обладают целым рядом полезных дополнительных функций, количество которых постоянно увеличивается (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.)

Вместе с тем необходимо учитывать ваши возможности: выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы – это не стоимость прибора, а стоимость расходных материалов – тест-полосок. Иногда расходы по приобретению тест-полосок могут частично взять родственники, например, в качестве подарка на какой-нибудь праздник можно попросить подарить вам тестполоски.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Пациент должен знать, что нельзя использовать тест-полоски

·Подвергшиеся воздействию высоких или низких температур

·С истекшим сроком годности

·Хранившиеся в открытой коробке

Как часто необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови?

Общие правила по проведению самоконтроля приблизительно таковы.

В обычной жизни для пациентов на инсулине самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо проводить ежедневно минимум 4 раза в день – перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от типа сахароснижающей терапии:

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровню гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д.

В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения (см. таблицу ниже).

Индивидуальные цели лечения по уровню глюкозы плазмы натощак/перед едой и через 2 часа после еды в зависимости от выбранного целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются:

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы – глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями. Методика очень проста: необходимо включить прибор, ввести код тестполосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее

маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).

Современные глюкометры позволяют быстро получить точный результат (допустимая погрешность 10-20%) в любом месте (их можно носить с собой), а также обладают целым рядом полезных дополнительных функций, количество которых постоянно увеличивается (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.)

Вместе с тем необходимо учитывать ваши возможности: выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы – это не стоимость прибора, а стоимость расходных материалов – тест-полосок. Иногда расходы по приобретению тест-полосок могут частично взять родственники, например, в качестве подарка на какой-нибудь праздник можно попросить подарить вам тестполоски.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Помните, что нельзя использовать тест-полоски

·Подвергшиеся воздействию высоких или низких температур

·С истекшим сроком годности

·Хранившиеся в открытой коробке

Как часто необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови?

Общие правила по проведению самоконтроля приблизительно таковы.

В обычной жизни для пациентов на инсулине самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо проводить ежедневно минимум 4 раза в день – перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от типа сахароснижающей терапии:

Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:

·занятия спортом

·путешествия

·симптомы гипогликемии

·перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений. Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS). 7. Успехи обучения

УСПЕХ ОБУЧЕНИЯ:

Успех обучения лиц с сахарным диабетом определяется: формированием мотивации у пациента и/или членов его семьи; использованием обратной связи; тренировкой повторением.

·Мотивация — интерес и желание обучаться.

·Мотивацию можно пробудить — существенное влияние оказывает поведение обучающего при проведении занятия (как именно вовлекает в тренировку навыков самоконтроля, в какой манере объясняет новое, как учитывает в процессе занятия индивидуальные проблемы пациентов).

·Успех интенсивной инсулинотерапии во многом зависит от дисциплинированности пациента и его стремления бороться с болезнью.

·Поддержание мотивации требует больших усилий родственников, друзей пациента и медицинского персонала. Зачастую эта задача — самая трудная.

Обратная связь заключается в том, каким образом обучающий реагирует на вопросы и ответы обучаемых. Пациенты всегда должны понимать, являются ли их ответы правильными, наполовину правильными или совсем неверными. При этом реакция обучающего должна состоять не в констатации («да» или «нет»), но и в объяснении, почему ответ верен или не верен, а также включать элементы одобрения (положительная обратная связь) или коррекции неправильных ответов (отрицательная обратная связь). Разумеется, проведение занятий включает и непрерывный контроль за усвоением материала и достижением целей обучения.

Контроль необходим и для проверки правильности практических навыков (техники инъекций инсулина, самоконтроля обмена веществ, составления меню) и их коррекции. Каждое новое занятие начинается с повторения материала предыдущего.

Если студенты не достигают поставленных учебных целей, им можно не разрешить профессиональную практику. Однако нельзя запретить пациенту с сахарным диабетом, не усвоившему материалов занятия, оставаться пациентом… В распоряжении обучающего весьма ограниченное время для обучения лиц с сахарным диабетом.

Оценка эффективности интенсивной инсулинотерапии и самоконтроля

·Врачу необходимо контролировать и проверять, насколько добросовестно пациент выполняет его рекомендации.

·Врачом должна регулярно оцениваться мотивация пациента, поскольку от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения.

Эффективность лечения в конечном счёте определяется тем, насколько удалось отсрочить осложнения инсулинозависимого сахарного диабета (нефропатию, ретинопатию, нейропатию). Скорость развития этих осложнений зависит в первую очередь от накопления гликозилированных белков. О накоплении таких белков невозможно судить по показателю среднего уровня глюкозы в крови. Поэтому самым надёжным показателем эффективности инсулинотерапии является уровень

гликозилированного гемоглобина (HbA1C). Кроме того, уровень HbA1C пропорционален среднему уровню глюкозы в крови за предшествующие 2—3 месяца