6 курс / Клиническая фармакология / AG_lektsia_ppt
.pdf
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
2. ИНГИБИТОРЫ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ
–Ингибиторы АПФ (АСЕ)
•каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, квинаприл, беназеприл, фозиноприл , периндоприл, трандолаприл
–Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (АТ1)
•лозартан, вальсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан, олмесартан
–Ингибиторы ренина
•алискирен
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
3. СИМПАТОПЛЕГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
–Центрального действия
•α2 агонисты – метилдопа, клонидин, гуанфацин, гуанабенз
•I1 агонисты – клонидин, моксонидин
–Симпатолитики
•резерпин, гуанетидин
–Ганглиоблокаторы
•триметафан
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
3.СИМПАТОПЛЕГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
–α-Адреноблокаторы
•Селективные (α1) - доксазозин, празозин, теразозин
•Неселективные (α1, α2) - фентоламин,
феноксибензамин
–β-Адреноблокаторы
•пропранолол, атенолол, метопролол, окспренолол, бисопролол, соталол
–α, β-Адреноблокаторы
•лабеталол, карведилол
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
4.БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
(антагонисты кальция)
–Вазолитические – производные
дигидропиридина (ДГП)
•амлодипин, нифедипин, никардипин, нимодипин и др.
–Брадикардитические(БКК)
•верапамил, дилтиазем
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
5.ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ ПРЯМОГО
ДЕЙСТВИЯ
–Артериолярные
•гидралазин, миноксидил, диазоксид
–Артериолярные и венозные
•натрия нитропруссид, MgSO4
Лечение артериальной гипертензии
A. Коррекция стиля жизни*
1.↓ потребления натрия и жиров
2.↓ массы тела
3.потребления Mg2+, K+, Ca2+ (фрукты, овощи)
4.регулярные физические нагрузки, релаксация,
избегание стрессов
5.отказ от курения и избыточного потребления
алкоголя
*BNF, 2015
Нормальное АД
Категория |
САД мм рт ст |
ДАД мм рт ст |
|
|
|
Оптимальное |
< 120 |
< 80 |
|
|
|
|
|
|
Нормальное |
< 130 |
< 85 |
|
|
|
|
|
|
Высокое |
130 - 139 |
85 - 89 |
|
||
нормальное |
|
|
|
|
|
ДИУРЕТИКИ
•Тиазидные диуретики
•Тиазидоподобные диуретики
•Петлевые диуретики
•Калийсберегающие диуретики
1.Антагонисты альдостерона
2.Ингибиторы канальцевой секреции калия.
ТИАЗИДНЫЕ и ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ
Основные диуретики
втерапии АГ
•ТИАЗИДНЫЕ
–Гидрохлоротиазид
–Бендрофлуметазид
•ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ
–Хлорталидон
–Индапамид 
ТИАЗИДНЫЕ и ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ
МЕХАНИЗМ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА
Ингибируют реабсорбцию Na+ и Cl- в начальном сегменте
дистальных канальцев
Снижают АД путем уменьшения объема крови и отсроченного
вазодилятирующего действия:
ренальный эффект → ↓Na → ↓ объема крови, ↓CВ
экстраренальные эффекты при длительной терапии за счет влияния на сосуды → ↓ Na+ и ↓Са++ в ГМ сосудов, ↓ прессорных эффектов НА и Ангиотензина → ↓ ОПСС
Тиазиды усиливают действие других гипотензивных
средств, ослабляя компенсаторные реакции
организма − задержку Na, объема крови,
противодействующие падению АД