1.Острый мононуклеозподобный синдром

острое начало -95%

лихорадка до 2-3 нед-100%

интоксикация-100%

ГЛАП-100%(шейная группа)

Тонзиллит-100%(имеет вирусно-бактериальную этиологию)

аденоидит-90%(затруднено заднее дыхание при отсутствии выделений из носа,поражение глоточной миндалины,лимфостаз.

гепатомегалия-90%

спленомегалия-70%

экзантема-10-15% после приема аминопенициллинов.

гематологические изменения60-65%(лейкоцитоз,нейтропения с п/я сдвигом влево,увеличение числа одноядерных клеток-ЛФ.МОН,атипичных мононуклеаров)

хроническая:ЭБВИ реактивированная.синдромальная модель:

ИНфекционный синдром-70%-63%

гепатомегалия-56%

Интоксикация-100%

ГЛАП-100%

ХР.аденоидит-33%

спленомегалия-16%

Церебр.с-м-86%

кардиальный синдром-33%

Артралгический синдром-13%

хр.тонзиллит-63%

Хронический мононуклеозоподобный синдром:

1.интоксикацмя 100%.2.лимфопролиферативный синдром-100%(ГЛАП,хр тонзиллит,хр.аденоидит,гепатомегалия,спленомегалия)3.Инфекционный синдром.4.Церебральный синдром.5.Кардиальный синдром.6.Артралгический синдром.

Так же выделяют аутоимунный синдром(СКВ,лимфоидный интерстициальный пневмонит,хр.гепатит,уевит).

Онкологические заболевания(лимфома беркита,назофарингиальная карцинома,лейкоплакия).

Синдром хронической усталости. в)ВЭБ,лаб диагностика. Диф диагностика

Диагностика:

1.группы риска.у матери(отягощенный акушер-гинек анамнез,маркеры герпесвирусных инфекций), у ребенка(ППЦНС,частын инфекционные заболевания,аллергический фенотип,ИДС,маркеры герпесвирусных инфекций)

2.Клинические синдромы -см.выше.

3.Лабораторное обследование ОАК,Биохимическое исследование(биллирубин,АСТ,Алт,тимоловая проба.общий белок,С-реактивный белок и др.)

3.Серологическое исследование

ИФА(определение АТ класса IgM,IgG. к различным антигенам ВЭБ.)

АТ класса IgM к капсидному Аг VCA.обнаруживаются при первичной инфекции,сохраняются 2-3 мес,повторно определяются при реактивации ЭБви.Длительное сохранение характерно для хронич инф.,опухолях аутоимунных заболеваниях индуцированных ВЭБ.

АТ IgG к к капсидному АГ VCA вырабатываются вскоре после IgM,достигают максимума на 2-4 неделе,затем их титр снижается и сохраняется на всю жизнь

АТ IgG к раннему АГ EA есть при первичной инфекции(исчезают через 2-6 мес), при реактивации и при хронической инфекции ВЭБ.

АТ IgG к ядерному АГ EBNA появляются через 2-4 мес после первичной инфекции.высокий титр при реактивации.эти ат отсутствуют или обнаруживают в очень низком титре при хронической ЭБвИ.

маркеры неактивной фазы ЭБВИ-антитела к IgG EBNA.

маркеры активной фазы-антитела IgM к VCA, IgG к EA, IgG к VCA.

ПЦР.

Исследование имунного статуса(напряженность имунного ответа,иммунная дисфункция )

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.ОСТРЫЙ МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ

инфекционные заболевания:ЦМВИ,инфекция вирусом герпеса 1.2.6 типов,аденовирусная инфекция,ВИЧ-инфекция,токсоплазмоз,иерсиниоз.

неинфекционные:туберкулез,сепсис,онкологические и аутоимунные заболевания.

2.ХРОНИЧЕСКИЙ МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ.

инфекционные:ВИЧ,хрноичЦМВИ,токсоплазмоз,вирусные гепатиты.

неинфекционные:туберкулез,хронио-сепсис,онкологические.аутоимунные,ятрогенные заболевания.экопатология.

д)ВЭБ. Лечение. Профилактика,реабилитация реконалесцентов

Лечение:

1)Постельный режим-на период тяжести.

2)лечебное питание.

3)Этиотропная терапия.

вироцидные препараты- инозин пранобекс(изопринозин,гроприносин.)-подавляют репликацию рнк и днк вируса,иммуномодулирующая активность

аномальные нуклеозиды(валацикловир,фамцикловир,ганцикловир,ацикловир)

интерфероны и их индукторы .подавляют репликацию ВЭБ-препараты интерферона(виферон,генферон лайт,кипферон,реаферон-липинт), индукторы ИФ- способствуют выработке Иф в организме больного(циклоферон,неовир,амиксин,кагоцел)

Иммуноглобулины для в/в введения

Антибиотики(цефалоспорины ,современные макролиды-джозамицин,азитромицин),ппротивопоказано назначение ампициллина и амоксициллина!

4)патогенетическая терапия

иммуномодуляторы под контролеи иммунограммы, дезинтоксикационная терапия,ГКС при тяжолой форме ,обструкции ВДП,неврологических,гематологических осложнениях преднизолон 2-3 мг/кг 2-7 дней.,поливитаминаы,антиоксиданты,растительные адаптогены,энтеросорбенты,антигистаминные по показ,ингибиторы протеаз по опказ,возоактивные ,геепатопротекторы- по показаниям,оксигенотерапия по показ.

5)Симптоматическая терапия

сосудосуживающие капли в нос,орошение ротоглотки

жаропонижающие,сердечные гликозиды по показаниям.

Реабилитация реконвалесцентов:

режим-при острой инф. ограничение физ нагрузки в течении 2 мес,освобождение от физкултуры на 3-6 мес.при хронической форме режим подбирается индивидуально.при всех формах противопоказано прибывание на солнце.

диета-ограничение жареных и острых блюд,экстрактивных веществ на 3-6 мес при гепатите.

ИФН и его индукторы по поддерживающей схеме при наличии лабораторных показателей активности ЭБВИ.

иммуномодуляторы под кон ролем иммунограммы.(полиоксидоний,тимолин,ликопид)

д)ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

1.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.проводится участковым врачом и инфекционистом.при острой ЭБВИ-наблюдают 6 мес,при хронической - 6 мес. после исчезновения клинико-лабораторных маркеров активности.

кратность осмотров 1 раз в месяц,по показаниям консультация - гематолог,Лор врач,иммунолог,онколог и др.

2.Лабораторно инструментальное обследование:

ОаК при осторой ЭБви в течении 1 месяца 1 раз в 10 дней,далее 1 раз в 3 мес.при хронической- 1 раз в месяц в течениии 3мес, затем 1 раз в 3 мес..

Серологические маркеры-1 раз в 3 мес

иммунограмма 1 раз в 3 мес

пцр крови ,мазков из ротоглотки -1 раз в 3 мес

биохимия,инструментальное обследование - по показаниям.

реабилитация реконвалесцентов:

режим-при острой инф. ограничение физ нагрузки в течении 2 мес,освобождение от физкултуры на 3-6 мес.при хронической форме режим подбирается индивидуально.при всех формах противопоказано прибывание на солнце.

диета-ограничение жареных и острых блюд,экстрактивных веществ на 3-6 мес при гепатите.

ИФН и его индукторы по поддерживающей схеме при наличии лабораторных показателей активности ЭБВИ.

иммуномодуляторы под контролем иммунограммы. (полиоксидоний, тимолин, ликопид)