1 Этап – 6 часов-экстренная регидратация

Ориентировочный объём при эксикозе 1 степени – 50 мл /кг

при эксикозе 2 степени – 60-90 мл/ кг

РАСЧЁТ ЖИДКОСТИ:

Объём ( мл/кг/час) = ( М*Р*10 )/6, где М- масса тела; Р-дефицит массы тела

2 Этап ( поддерживающая терапия ) – 18 часов

Объём определяется с учётом текущих патологических потерь.

Ориентировочный объём 80-100 мл/кг (регидрон)

Инфузионная регидратация

При 2 степени обезвоживания в первый день терапии общее количество жидкости для регидратации детей грудного возраста составляет 175 -200 мл/кг массы тела

От 1 года до 5 лет- 130 -170 мл/кг массы тела

От 6 до 10 лет - 110 мл/кг массы тела

При 3 степени эксикоза суточное количество жидкости составляет:

У детей до 1 года-220 мл/кг массы тела

От 1года до 5 лет-175 мл/кг массы тела

От 6 до 10 лет-130 мл/кг массы тела

21.Рота – норовирусная инфекция. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Этиология: РНК – содержащая сферическая частица

Служит причиной гастроэнтерита. Длительно сохраняет свою жизнеспособность в фекалиях и относисительно устойчив к дезинфектантам.

Патогенез:

• При попадании в ЖКТ проникает в энтероциты тонкой кишки, где происходит его размножение.

• Этот процесс заканчивается дистрофическими изменениями и частичным разрушением эпителия ворсинок, где происходит синтез дисахаридаз.

• Недостаточный синтез обуславливает накопление в просвете нерасщепленных дисахаридов

• Дисахариды и невсосавшиеся простые сахара попадают в толстую кишку, вызывая повышение осмотического давления в её просвете, что привлекает воду в просвет кишки, и препятствует её всасыванию.

• Вследствие этих изменений возникает диарейный синдром, чему способствуют снижение активности натрий-калий-АТФазы, и усиление перистальтики кишечника.

Клиника: Инкубационный период (1-5 сут)

Начинается остро, бурно с рвоты, болей в животе, расстройства стула и подъема температуры до 37,5-38.

Сначала рвотные массы обильные с примесью пищи, затем водянистые с примесью слизи в виде хлопьев. Постоянно тошнота, снижение аппетита. Стул учащенный 5-15 раз/сут: водянистый, обильный желтого или желто-зеленого цвета, пенистый,с резким запахом. У некоторых стул мутно-белесоватый или отрубевидный.

Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, преимущественно в эпигастрии, или вокруг пупка. Боли обычно постоянные, но возможны и схваткообразные сильные боли, имитирующие приступ кишечной колики. Императивые позывы к дефекации возникают внезапно, сопровождаются урчанием в животе, иногда слышным на расстоянии, заканчиваются громким отхождением газов и брызжущим стулом

После дефекации облегчение. Слизистые мягкого неба, язычка, небных дужек частично гиперемированы и слегка отечны. Печень и селезенка не увеличена.

Вследствие быстрой потери водыи электролитов у детей 1 года возможно развитие изотонической или гипертонической дегидратации. Отмечается падение массы, вздутие живота, снжение тургора тканей и др.

Изменения периферической крови непостоянны: вначале возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофиллезом, на высоте клиники лейкопения с лимфоцитозом. СОЭ не меняется

Течение: Заболевание протекает циклично. Повышение температуры и симптомы интоксикации в течение первых 2-3 дней. Длительность диареи 3-6 дней. Общая продолжительность болезни 7-10 дней

Диагностика

Для ротавирусного гастроэнтерита особенно характерно появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей, приступообразнеых болей в врхней половине живота, громкого урчания, императивных позывов на дефекацию с умеренной кратковременной интоксикацией

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусного антигена в фекалиях методом ПЦР или РЛА, а аткже антител в крови в ИФА, РСК, РТГА и других реакциях

Дифференцируют с эшерихиозом, сальмонеллезом, легкими формами холеры, энтеровирусной диареей и др.

Лечение

При легких формах: питание, соответствующее возрасту ребенка, пищу механически обработать. Остром периоде исключаются овощи и фрукты+ острые, соленые, жирные, жареные, и маринованные продукты. Общий объём пищи в первые 1-2 дня уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приёмов.

При среднетяжелых: дробное кормление с уменьшением суточного на 20-30% в течение первых 2-3 дней

При тяжелых: дробное питание сразу по возможности, с уменьшением объема на 40-50% в первые 2-3 дня. В последующие дни суточный объем увеличивают ежедневно на 10-15% и удлиняют интервалы между кормлениями.

С первых дней болезни назначают ферменты: абомин, панзинорм, креон, фестал и др.

Регидратационная терапия (при обезвозживании) по общим принципам

А/б терапию не назначают. Этиотропно: арбидол3-5 дней или анаферон детский 5-7 дней, пробиотики (полибактерин), кипферон и др.

Энтеросорбционная терапия: энтеросгель, энтеродез, смекта, фильтрум и др.

Профилактика:

Неспецифическая: раннее полное выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение сан-гигиенического режима в семье и в ДУ, грудное вскармливание.

Специфическая: инактивированные и живые вакцины.

Норовирусный гастроэнтерит - ( Норволк) – острое высококонтагиозное инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом , вызываемое норовирусами, характеризующееся развитием гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации.

Источником является только человек (больной или вирусовыделитель), выделяющий норовирус в течение 3 нед. и более после.

Инфекция распространяется водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Норовирусы обнаруживают в продуктах питания: морепродуктах (особенно двустворчатых моллюсках), свежих ягодах и овощах, птице, мясе, хлебобулочных изделиях. Считается, что инфицирование происходит при нарушении условий выращивания и транспортировки (контаминация сточными водами) и отсутствии должной термической обработки. Кроме зараженных продуктов, источником часто являются сотрудники общественного питания, доказано, что до трети пищевых вспышек связано с инфицированным персоналом.

Заболеваемость норовирусной инфекцией регистрируется в течение всего года с подъемом в осенне-зимний период, преимущественно носит спорадический характер, но отмечаются пищевые и водные вспышки.

Патогенез: Точно не известен. Подобен патогенезу при ротавирусной инфекции.

Основные изменения происходят в области входных ворот инфекции – тонком кишечнике.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет

Клиника:

Инкубационный период (1-3 сут.). Начинается остро, с появления болей в животе, тошноты и рвоты. Позднее присоединяется жидкий, водянистый, без примесей стул до 3-5 раз/сут, нечастая рвота в теч 1-2 дней. Симптомы интоксикации ярко не выражены

Течение заболевания острое, гладкое, без осложнений. Выздоровление через 2-3 сут

Диагностика: ПЦР, ИФА

Лечение: см. ротавирусную инфекцию ( полибактерин, кипферон, арбидол и др.)