Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
10
Добавлен:
07.10.2024
Размер:
3.16 Mб
Скачать

3.Диагностика менигококковой инфекции

 Клиническая  Эпидемическая  Лабораторная Лабораторная диагностика 1.ОАК(повышение СОЭ 2.ОАМ 3.Биохимические иссл. 4.Бактериологический метод – мазок из носоглотки на менингококк. Диагноз МИ устанавливается при выделении капсульных штаммов N.meningitidis в мазках из носоглоточной слизи. 5.Серологическое исследование крови (с 5-го дня) для выявления специфических антител в сыворотки крови.

4.Лечение

Лечение в амбулаторных условиях (при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет)

Госпитализация в стационар (по клиническим/эпидемическим показаниям)

Забор материала для бактериологического исследования на менингококк до назначения лечения

Антибактериальное лечение:

рифампицин (от 12 мес. - 10 мг/кг через 12 часов, курс 2 дня; до года - 5 мг/кг через 12 час., курс 2 дня),

ципрофлоксацин (лицам старше 18 лет - 500 мг 1 дозу) или

ампициллин (возрастная суточная доза 50-100 мг/кг, курс 4 дня).

Местное лечение: орошение слизистой ротоглотки антисептическими растворами ( фурацилин, мирамистин, Тантум Верде, гекаспрей, гексализ и др)

Иммунотерапия (при повторном выделении менингококка):

интраназальная вакцина ИРС- 19 или рибомунил

иммуномодулятор для местного применения – лизобакт

иммуностимуляторы системного действия (с учетом изменений иммунограммы) – имунофан, ликопид, полиоксидоний, иммунал и др (по показаниям)

Витамины С, группы В, витаминно-минеральные комплексы (мульти-табс, вибовит и др.)

Физиолечение (УФО, ультразвук, магнитотерапия и др.)

Контроль в ходе лечения : Бакисследование слизи из носоглотки – 1 раз (через 5 дней после отмены АБ)

в) Классификация. Клиника менингита и менингоэнцефалита Генерализованные:

1.менингококкемия 2.гнойный менингит 3.смешанная форма 4.менингоэнцефалит

редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония

2.Атипичные:

•серозный менингит

•экзантема аллергического характера •субклиническая

•абортивная

По тяжести процесса: • Легкая • Средней тяжести • Тяжелая

По течению заболевания: • Острое • Затяжное • Хроническое

По характеру осложнений:

1.Специфические • отек головного мозга • инфекционно-токсический шок • гидроцефалия • острая почечная недостаточность • ДВС-синдром и др. 2.Неспецифические • пневмония • пиодермия • микст-инфекция (смеш.ОРВИ,ОКИ, ГВИ и др).

Клиника менингита  Инкуб.период – от нескольких часов до 10 дней  Острое начало заболевания* 1.Общеинфекционные с-мы  Лихорадка (быстрое повышение температуры до высоких цифр, торпидность к антипиретикам)

 Значительное ухудшение общего состояния 2.Общемозговые с-мы  Рвота  Головная боль  Гиперестезия  Положительные менингеальные симптомы( ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского), у детей первого года жизни — симптом «подвешивания» (Лессажа),  Быстрая положительная динамика клинических проявлений при раннем начале правильной терапии

Особенности гнойного менингита у детей раннего возраста

Наличие эквивалентов головной боли – "мозговой" крик, приступообразное беспокойство

Изменение состояния большого родничка (пульсация, выбухание, напряжение)

Неполный менингеальный синдром или его отсутствие

Преобладание общемозговой симптоматики (нарушение сознания, генерализованные клонико-тонические судороги, очаговые знаки)

Наличие эквивалентов гиперестезии – симптом "материнских рук", симптом "горшка" и др.

Клиника Менингоэнцефалита

Развивается при поздней диагностике МИ

Развивается преимущественно у детей раннего возраста

Сопровождается всеми признаками, характерные для менингококкового менингита

Наличие выраженной общемозговой симптоматики (двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, поражение черепных нервов, гемипарезы).

Наличие очаговых знаков

Склонность к затяжному течению, формированию осложнений (специфических ранних (ОГМ, ИТШ, внутричерепная гипотензия, субдуральный выпот) и поздних (олигофрения, гидроцефалия, эписиндром и др.)

г)Лабораторная и дифференциальная диагностика менингококкового менингита

Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, биохимические иссл. крови….

•Консультация специалистов: реаниматолога, окулиста (глазное дно)*, ЛОР-врача, невролога

•МРТ, РКТ головного мозга

•Лабораторное исследование ЦСЖ (цитоз, белок, осадочные пробы, глюкоза, хлориды снижаются, р-я Панди на три креста)

•Бактериологический метод – посев слизи из носоглотки, крови, ликвора

•Бактериоскопия мазка «толстой капли» крови, осадка ликвора

•Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови

•Серологические методы*: ИФА, РНГА

•МРТ, РКТ, НСГ* головного мозга, допплерография и т.п.

Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости

-Снижение прозрачности, изменение цвета

Нейтрофильный плеоцитоз

Повышение уровня белка

Положительные реакции Панди и Нонне - Апельта

Снижение уровня глюкозы в ЦСЖ - снижение коэффициента глюкоза ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови

Ведущий синдром- Менингиальный

Диф. Диагностика Менингококкового менингита

Инфекционные заболевания ЦНС

Неинфекционные поражения ЦНС

•гнойные менингиты первичные

•гнойные менингиты вторичные

•серозные менингиты бактериальные (туберкулезный)

•серозные менингиты вирусные

•серозные менингиты грибковые

•серозные менингиты паразитарные

•лептоменингит бактериальный

•нейротоксикоз

•лихорадка Западного Нила

•субарахноидальное кровоизлияние

•мальформация

•черепно-мозговая травма

•родовая травма и асфиксия

•опухоли головного мозга

•синдром Рея

•лейкоз (нейролейкоз)

•наследственные болезни

•эндокринные заболевания

•отравления солями тяжелых металлов

•сывороточная болезнь

Лихорадка: есть - при инфекционных заболеваний ЦНС

Нет -при неинфекционных поражениях ЦНС

Первичный очаг: есть- при гнойные менингиты вторичные, серозные менингиты, лептоменингит бактериальный, необычные инфекции.

Нет -при гнойные менингиты первичные, нейротоксикоз

д) Клиника менингококцемии, осложнения

Частота встречаемости: Изолированная менингококкемия – 5-10-30% смешанная форма менингококковой инфекции – 55-60%

Острое начало заболевания

•Общеинфекционная симптоматика (внезапный подъем температуры тела до 38-40° С, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита, боли в мышцах, суставах, головная боль, рвота, м.б. сильные боли в животе, боли в ногах)

•Признаки ССВР

•Выраженные признаки поражения ССС (бледность кожи, цианоз, тахикардия, приглушенность/глухость сердечных тонов, изменение АД, олигурия и др. вплоть до развития ИТШ)

Синдром экзантемы (менингококкемия):

появляется на 1 день* от начала заболевания

первичная локализация - преимущественно на ягодицах и ногах, быстрое распространение при тяжелых формах болезни

геморрагический характер (сыпь в дебюте заболевания м.б. как изначально геморрагической, так и розеолезной, либо пятнисто-папулезной )

неправильной формы ("звездчатая")

с центральным некрозом

при тяжелых формах болезни - склонность к слиянию

•Кровоизлияния в слизистые оболочки и внутренние органы.

Осложнения

I.Ранние

•Специфические

•Инфекционно-токсический шок (ИТШ)

•Отек головного мозга (ОГМ)

•ДВС-синдром

•ОПН

•Субдуральный выпот

•Церебральная гипотензия

•Эпендиматит

•Некрозы

•Неспецифические

•Пневмония

•Отит

•Миокардит

•Инфекция мочевыводящих путей

•Сепсис (в т.ч. кандидозный)…

е)Лабораторная и дифференциальная диагностика менингококцемии

Ведущий синдром-Геморрагическая сыпь

Инфекционные заболевания

Неинфекционные заболевания

•менингококкемия

•пневмококкемия

•грипп

•лептоспироз

•крымская геморрагическая лихорадка

•геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

•инфекционный мононуклеоз

•сыпной тиф

•корь

•краснуха

•скарлатина

•геморрагический васкулит

•тромбоцитопеническая пурпура

•авитаминоз С

•аллергическая экзантема

Лихорадка:

Есть-Инфекционные заболевания

Нет-Неинфекционные заболевания

Возникновение экзантемы на 3-й день и позже :

Есть-другие

Нет-грипп

менингококкемия

пневмококкемия

Звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре: Есть -менингококкемия

Пневмококкемия Нет-грипп

Лабораторная диагностика менингококкемии 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи. 3.Биохимическое исследование крови(глюкоза, мочевина, креатинин)

4.КОС. 5.Пульсоксиметрия.

6.Копрологическое исследование 7.ЭКГ, Эхокардиография

•Лабораторное исследование ЦСЖ (цитоз, белок, осадочные пробы, глюкоза, хлориды)

•Бактериологический метод – посев слизи из носоглотки, крови, ликвора

•Бактериоскопия мазка «толстой капли» крови, осадка ликвора

•Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови

•Серологические методы*: ИФА, РНГА

•МРТ, РКТ, НСГ* головного мозга, допплерография и т.п. Консультация невролога, офтальмолога.

ж) Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции. Профилактика

1. Этиотропная терапия: антибиотик, проникающий через гематоэнцефалический барьер, в максимальной дозировке (цефотаксим 150–200 мг/кг/с, цефтриаксон, цефепим, меронем, левомицетин* 100 мг/кг/с,).

Показания для отмены:

– цитоз менее 100 кл. в 1 мкл, Лф более 75%

– уровень белка – нормальный

– отсутствие возбудителя

2. Противовирусные препараты (аномальные нуклеозиды в/в)

3. Иммунозаместительная терапия (иммуноглобулин для в/в введения, препараты ИФН, лейкинферон)

4. Дезинтоксикационная терапия (инфузия, энтеросорбенты)

•Инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг массы в сутки (у детей раннего возраста – до 100,0 мл/кг)

• Использование 10% раствора глюкозы, 1,5% раствора реамберина (детям в возрасте старше 1-го года), раствора Рингера, 0,9% раствора NaCl

•соотношение г:с = 3:1 или 4:1

5. Мембраностабилизаторы (г/к гормоны – длительность до 2-3-х дней, витамины С,Е, ингибиторы протеаз, препараты кальция, унитиол и др.)

6. Дегидратация –по показаниям, после стабилизации гемодинамики: лазикс 1-3 мг/кг (повторно – при необходимости), 25% раствор сернокислой магнезии 0,1 мл/кг в/в капельно с раствором глюкозы; 2,4% раствор эуфиллина 4-7 мг/кг/сутки с раствором глюкозы; диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса)

Соседние файлы в папке Инфекционные болезни у детей