
- •1.Скарлатина
- •3.Краснуха.
- •4.Ветряная оспа. Опоясывающий герпес
- •5.Инфекция простого герпеса 1 и 2 типа
- •6.Цитомегаловирусная инфекция
- •1)Вирусологический метод( кровь, моча, слюна, ликвор, церв.Слизь, биопсийный материал)
- •4)Цитологический метод
- •1.Острый мононуклеозподобный синдром
- •8.Грипп
- •13.Хламидийная инфекция.
- •14.Микоплазменная инфекция. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •3 Формы заболевания
- •1.Респираторный микоплазмоз
- •1. Этиотропная терапия
- •2. Патогенетическая терапия
- •3. Симптоматическая терапия
- •15. Гемофильная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика
- •16. Пневмококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика
- •3.Диагностика менигококковой инфекции
- •7. Оксигенотерапия
- •19.Сальмонеллез
- •20.Эшерихиоз
- •Патогенные эшерихии, способные вызывать заболевания
- •2.Этэ (холероподобные эшерихиозы)
- •3 Этап включает
- •1) Верификация диагноза
- •2) Определение критериев тяжести
- •3) Инструментальная диагностика:
- •4) Специальная диагностика(по показаниям)
- •1 Этап – 6 часов-экстренная регидратация
- •2 Этап ( поддерживающая терапия ) – 18 часов
- •21.Рота – норовирусная инфекция. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.
- •22. Кампилобактериоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Особенности у новорожденных детей. Диагностика. Лечение. Реабилитация и профилактика.
- •23. Условно - патогенная кишечная инфекция (стафилококкоз, клебсиелез, протеоз, клостридиоз)
- •24. Иерсиниозы
- •26.Брюшной тиф и паратифы
- •1. По типу
- •2. По форме тяжести
- •3.По характеру течения
- •1.Специфические
- •2.Неспецифические
- •1. Бактериологический метод
- •1. Неспецифическая
- •2. Специфическая
- •Антенатальный период
- •Период родов
- •Постнатальный период
- •28. Ботулизм. Этиология, эпидемиология. Клиника. Лечение. Профилактика
1.Скарлатина
А) Этиология , эпидемиология, патогенез
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое Streptococcus pyogenes и характерезующееся лихорадкой, тонзиллитом и мелкоточечной сыпью.
Минусы- отсутствует вакцинопрофилактика, сильный рост заболеваемости, тяжелое течение, частое развитие осложнений.
Плюсы- четко очерченная клиника, доступная лаб. диагностика, чувствительность к АБ широкого спектра
Этиология
в-гемолитический стрептококк группы А — грамположительные бактерии шаровидной или овальной формы. В мазках образуют цепочки, культивируются на средах с добавлением глюкозы, сыворотки или крови.
Свойства:
Низкая летучесть, чувствительность к АБ широкого спектра
Эритрогенный экзотоксин( токсин Дика) -Термолабильная фракция-токсические действия
-Термостабильная фракция –сенсибилизирующие свойства
Главный фактор вирулентности и основной поверхностный антиген — белок М-обеспечивает устойчивость к фагоцитозу.
Допфактором вирулентности служит полисахаридная капсула, состоящая из гиалуроновой кислоты, подавляющая фагоцитоз.
Эритрогенные токсины А, С и F ответственны за возникновение сыпи при скарлатине, оказывают пирогенные и цитотоксические эффекты, повышают чувствительность к эндотоксину. С действием суперантигенов связывают развитие стрептококкового токсического шока.
вырабатывают стрептолизины О и S, вызывающие повреждение тканей. Стрептолизин О оказывает токсическое действие на кардиомиоциты. Мишень стрептолизина S - нейтрофилы и клеточные органеллы.
Другие — гиалуронидаза, стрептокиназа, ДНК-аза - участвуют в повреждении тканей и распространении бактерий
Эпидемиология Источник : больной скарлатиной, стрептококковой инфекцией, носитель (опасен до 3х недель)
воздушно-капельным путем( при тесном контакте)
контактно-бытовой
Алиментарным Сезонность –осень/зима Чаще у детей до 3х лет Индекс контагиозности – 40%
Иммунитет:
Антибактериальный- нестойкий, гипоспецифичный (46 штамов)
Антитоксический - пожизненный
У новорожденных встречаются редко благодаря материнским антителам.
У детей старше 3 лет данный микроорганизм вызывает ангину и скарлатину.
У детей до 6 лет чаще встречаются стрептококковые инфекции кожи, 6 - 12 лет — стрептококковые фарингиты.
Для инфекций ВДП характерна зимне-весенняя сезонность. Стрептококковые кожные инфекции чаще возникают летом, когда кожа открыта и повышена вероятность ссадин и укусов насекомых.
Патогенез
Отличается от других болезней стрептококковой этиологии наличием сыпи и стойким иммунитетом, хотя при раннем назначении АБ для лечения скарлатины иммунитет может оказаться недостаточно стойким. Если стрептококки вырабатывают эритротоксин, а организм не обладает иммунитетом к нему, развивается скарлатина. Этапы:
Входные ворота : 97%-миндалины, 1,5%-поврежденная кожа, слизистые, 1% -легкие. Стрептококк распространяется лимфогенным и гематогенным путями и по соприкосновению— на близлежащие ткани.
Развитие инфекции происходит при попадании на слизистую носоглотки, затем быстрое размножение. Далее следует токсинемия.
три компонента токсинемии
Токсический компонент(мах 1ая нед) обусловлен экзотоксинами, вызывающими лихорадку, симптомы интоксикации, расширение сосудов (мелкоточечную сыпь), изменения ССС. Осложнения (стрептококковый токсический шок), поражения цнс:
1ая нед- симпатикус-фаза (повыш ЧСС,АД, белый дермографизм-спазм/паралич сосудов)
2-3 нед – вагус-фаза (сниж ЧСС, АД, красный дермографизм)
Септический, или инфекционный, компонент (1ая нед) характеризуется воспалительными или некротическими изменениями на месте внедрения. Воспаление вначале имеет характер катарального, но отличается тенденцией к быстрому переходу в гнойное, гнойно-некротическое.
Аллергический (аутоиммунный) компонент (2-3 нед) патогенеза проявляется развитием аутоиммунных негнойных осложнений стрептококковых инфекций: артрит, нефрит,кардит,аллергические волны и др)
Иммунитет, ИДС
Осложнения
Исходы - выздоровление,затяжные осложненные ф-мы, летальный исход.
б)Классификация, клиника, осложнения ( скарлатина)
типичные формы;
атипичные формы(стертая, экстрафарингеальная и агравированная)
При стертых все симптомы выражены очень слабо и кратковременно, а некоторые могут даже отсутствовать.
Э кстрафарингеальные (ожоговая, раневая, послеродовая) характеризуется коротким инкубационным периодом. Поскольку при этой форме имеются другие входные ворота, то характерная ангина либо вообще отсутствует, либо выражена слабо. Сыпь бывает более обильна в области входных ворот.
К скарлатине с агравированными симптомами относятся гипертоксическая и геморрагическая. Процесс развивается бурно, больной может умереть до того, как появятся типичные симптомы: сыпь, ангина, поражение лимфоузлов. Больные обычно поступают в больницу с направляющими диагнозами «менингоэнцефалит» или «пищевая токсикоинфекция» и умирают через 1 - 2 сут при явлениях коллапса в результате ИТШ. В настоящее время данная форма расценивается как стрептококковый токсический шок.
Среди типичных форм выделяют:
По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Легкая встречается наиболее часто. Симптомы интоксикации выражены слабо, явления острого тонзиллита умеренные, держатся 4 - 5 сут, сыпь необильная, угасающая к 3 -4 суткам. Скарлатина легкой степени может протекать при нормальной t.
Среднетяжелая характеризуется значительной интоксикацией, лихорадочной реакцией (38,5 -39,5C), яркой отграниченной гиперемией зева, гнойными наложениями в лакунах или нагноившимися фолликулами, яркой обильной сыпью, сохраняющейся в течение 5-6 сут. У всех больных изменения ССС : тахикардия, приглушенность тонов, повышение АД.
Тяжелая форма протекает с инфекционным токсикозом или септическими проявлениями. При сочетании токсикоза с септическими проявлениями форму расценивают как токсико-септическую. Температура достигает 39 - 40 C, появляются повторная рвота (иногда неукротимая), сильная головная боль, вялость, сонливость.
II. По течению инфекционного процесса:
без аллергических волн и осложнений;
с аллергическими волнами;
с осложнениями аллергического характера (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит), гнойными осложнениями, септикопиемией;
абортивное течение.
Инкубационный период от 2 до 7 сут, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 12 сут.
Продрома от нескольких часов до 1-2 дней
Период разгара 4-5 дн
Период реконвалесценции 10-14 дн
Продромальный период:
Общеинфекционный с-м: острое начало, фебрилитет, выраженная интоксикация, рвота! «мнимое благополучие» ,возбуждение, блеск в глазах(симпатикус-фаза)
С-м тонзиллита:боль в горле, ангина от катаральной до некротической ,яркая отграниченная гиперемия (пылающий зев),мелкопятнистая энантема мягкого неба, р-я регионарных л/у , обложенный язык
С-м гиперсимпатикотонии: тахикардия, увеличение АД, белый дермаграфизм Характерной чертой скарлатины является острое начало с быстрым формированием всех трех основных признаков: интоксикации, воспаления в месте входных ворот и регионарных лимфоузлах, высыпаний на коже. Эта триада выражена уже к концу 1-х суток.Максимальный подъем температуры к концу 1-х - началу 2-х суток.
Период разгара:
Общеинфекционный с-м
С-м тонзиллита(обложенный язык с 3-5 д –«малиновый язык»)
Гиперсипатикотония :тахикардия, увеличение АД, белый дермаграфизм
С-м мелкоточечной экзантемы -срок появления 1-2 д -х-р мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании) выступает (с-м гусиной кожи)
-излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей ,боковая поверхность туловища ,складки, с-м Филатова-Пастиа
-порядок высыпания – одномоментно
-фон кожи гиперемирован
-исход – пластинчатое шелушение
Свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся бледностью («спастический треугольник Филатова»). Сгущение сыпи в складках паховых, подколенных, локтевых (симптом Пастиа). Сыпь особенно сгущается, становится насыщенной в естественных складках: в подмышечных, паховых, локтевых, подколенных областях. При токсической форме сыпь цианотична, дермографизм выражен слабо. Характерна динамика изменений языка: в 1-е сутки густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык).
Период реконвалесценции:
1.Пластинчатое шелушение
2. «Насыщенность кожных складок»
3.Малиновый язык
4.Увеличение л/у(переднешейные)
5. Скарлатинозное сердце
Скарлатинозная сыпь держится 3-7 сут, исчезает без пигментации. После этого начинается шелушение, которое вначале появляется в местах с более нежной кожей (мочки ушей, шея, мошонка), затем по всему туловищу.
Слизистые рта сухие. Язык вначале густо обложен серо-желтым налетом, со 2-3-х суток начинает очищаться с краев и кончика, а затем становится ярко-красным с выраженными сосочками — «малиновый язык». Этот симптом сохраняется в течение 1 - 2 недель. Л/у становятся увеличенными, плотными, болезненными при пальпации. Изменения ССС в виде скарлатинозного сердца появляются с конца 2-й - начала 3-й нед и держатся в течение 2-4 недель. Проявления «инфекционного сердца» обусловлены выраженной ваготонией (брадикардия, аритмия, расширение границ и глухость тонов, появление систолического шума на верхушке). Осложнения :
Токсические: стрептококковый токсический шок
Септические : шейный лимфаденит, средний отит, мастоидит, синуситы, пневмонию, острый гематогенный остеомиелит, сепсис, инфекционный эндокардит, менингит.
Аутоиммунные: ревматизм и острый гломерулонефрит.
в)Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов
Общеклинич методы:
ОАК- бактериальная кровь
ОАМ при нефрите повыш.бел.,эр,цил.
БХ, по показаниям – коагулограмма,ликворограмма
Экг-по показаниям. УЗИ,рентген и пр.
Подтверждение диагноза:
Бактериология слизи ротоглотки (основной метод)
ПЦР мазков ротоглотки
Серологический: нарастания титра АТ к стрептолизину, ДНК-азе, гиалуронидазе и пр.
Экспресс методы: «стрептатест»( 30 мин , р-я коагглютинации)
Консультация кардиолога, нефролога,лор и др.
Дифференциальная диагностика :
|
Общее |
Только у С |
Только у заболевания |
Псевдотуберкулез, иерсиниоз |
Точечная сыпь, белый дермаграфизм, малиновый язык в разгар |
Пылающий зев, сыпь на гиперемии, сгущение сыпи в складках, треугольник Филатова, налеты на миндалинах |
Боль в суставах, животе, дисфункция кишечника, гепатомегалия (БХ –трансаминазы) |
Краснуха |
Сыпь |
Наличие изменений в зеве, локализация сыпи,изменения со стороны переднешейных л/у |
Изменения со стороны затылочных л/у |
Корь |
Сыпь |
Наличие ангины, одномоментные высыпания |
Наличие катаральных явлений ( кашель, насморк), с-м Филатова-Коплика-Бельского, сыпь пятнисто-папулезная, трехдневная этапность с последующей пигментацией |
г) Скарлатина. Лечение, диспансеризация реконвалесцентов , профилактика
Госпитализация – в бокс
Тяжелые и осложненные формы
Дети 0-3х лет из групп риска
Закрытый коллектив, асоциальные семьи
Диета щадящая, режим постельный
Уход за кожей, полостью рта.
Этиотропная терапия (10-14 дн):
Легкая форма: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин клавуланат, азитромицин, кларитромицин, спирамицин, эритромицин
Среднетяж.форма: в/м пенициллин (100-150 тыс ЕД), амоксициллин клавунат, цефазолин, макролиды
Тяжелая форма: в/м, в/в пенициллин (200-700 тыс. ЕД), цефатоксим,цефтриаксон, ванкомицин.
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация - обильное питье, в/в кап.инфузия
Антигистаминные препараты (лоратадин, супрастин)- по показаниям.
Преднизолон, дексаметазон – по показаниям
Витаминно-минеральные комплексы
Пробиотики
Сорбенты
Симптоматическая терапия
Местное лечение: гексорал и пр.
ФТЛ-КУФ на миндалины, УВЧ, сухое тепло на л/узлы
Жаропонижающие по показаниям.
Профилактика
Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию больного до 10 лет на срок не менее 22 сут, старше 10 лет - не менее 10 сут; для контактных до 10 лет разобщение на 7 сут при госпитализации больного и 17 сут при лечении больного на дому. Указанные сроки разобщения основаны на том, что больной скарлатиной считается заразным в течение 10 сут от начала заболевания. Профилактика ревматизма и гломерулонефрита у больного скарлатиной сводится к медикаментозной профилактике. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
• За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается ДН в течение 1 месяца после выписки из стационара.
• Через 7 - 10 дней клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - ЭКГ
• Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие снимаются с диспансерного учета.
• При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (ревматолога, нефролога и других).
Больным ангиной из очага ,выявленных в течение 7 дней после последнего случая скарлатины , не допускаются в учреждения - 22 дня с момента их заболевания(также как больных скарлатиной)
Реконвалесцентов допускают в ДОУ и первые 2 класса через 12 д после клинического выздоровления.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
• Отоларинголог (отит, синусит).
• Хирург (гнойный лимфаденит).
• Ревматолог (гнойный лимфаденит).
2.Корь
Корь.Этиология, эпидемиология, патогенез
Корь- заболевание вирусной этиологии,которое характеризуется лихорадкой,поражением респираторного тракта,конъюктивы, пятнисто-папулезной сыпью и частым развитием осложнений.
Минусы: высокий индекс контагиозности, индукция вторичного ИДС, тяжелое течение,частое развитие осложнений- «детская чума», возможность длительной персистенции.
Плюсы: вирус мало изменчив, высоко иммуногенен, четкая клиника, широкий выбор препаратов этиотропной и патогенетической терапии, вакцинопрофилактика, возможность элиминации кори.
Этиология.
Рнк-содержащий паразит,вирус Polinosa morbillarum, гемолизирующие и гемагглютинирующие свойства
Свойства:
1. нестойкость- проветривание помещения 30-40 минут
2. летучесть (на десятки м) – госпитализация в мельцеровские боксы
3. иммунодепрессивная автивность(Т-клеточный иммунитет) – «коревая анергия», осложнения
4. м.б.персистенции в ЦНС – подострое склерозирующий панэнцефалит
Эпидемиология
Источник – больной с последних 2х дней инкубац.периода до 4го дня высыпания
Путь – воздушно-капельный
Сезонность – осень-зима
Индекс контагиозности у неиммунных 100%,у 1-кратно вакцинированных 10-20%. Максимальное выделение возбудителя в продроме!
Иммунитет стойкий, пожизненный
Патогенез
Внедрение в ВДП, конъюнктиву
Размножение в лимфоидной ткани – инкубац. период
Первичная вирусемия – продрома, лихорадка, катаральный с-м
Размножение в коже и слизистых – продрома «врез» температурной кривой
Вторичная вирусемия – период разгара, повторный подъем температуры, сыпь.
Иммунный ответ- реконвалесценция.
б)Корь. Классификация, клиника, осложнения
1)Типичная, атипичная( митигированная, абортивная, стертая, бессимптомная)
2) по течению (гладкое, негладкое)
Корь может: типичной (тяжесть определяется степенью интоксикации)
При легкой форме состояние мало нарушено, t не превышает 38,5 °C, сыпь неяркая, необильная.
При среднетяжелой синдром интоксикации выражен отчетливо, может возникать рвота. Температура 38,5 - 39,5 °C. Сыпь яркая, обильная, элементы сыпи имеют склонность к слиянию.
Тяжелая форма характеризуется выраженным синдромом интоксикации, гипертермия, судороги, нарушение сознания; возможно возникновение геморрагического синдрома.
Атипичная редко: стертой, бессимптомной, абортивной, митигированной, агравированной формах.
При бессимптомной форме основные симптомы отсутствуют.
Стертая форма характеризуется слабовыраженными и быстропроходящими симптомами.
Абортивная форма, начинаясь типично, обрывается после 1 - 2-х суток от появления сыпи. Сыпь мелкая, необильная, только на лице и туловище, конечности, особенно нижние, остаются чистыми. Пигментация бледная, держится 1-2 дня. Т может быть повышенной только в 1-е сутки высыпания.
Митигированная (ослабленная) возникает у детей, получавших в инкубационном периоде препараты иммуноглобулина. Инкубационный период удлиняется до 21 дня. Она протекает легко на фоне нормальной или субфебрильной t. Пятна Бельского -Филатова-Коплика часто отсутствуют, сыпь пятнистая, мелкая, необильная, этапность нарушается. Катаральные явления отсутствуют либо выражены слабо.
Корь с агравированными симптомами (гипертоксическими, геморрагическими) очень редко. Геморрагическая форма кори известна как «черная корь». Она характеризуется тяжелым течением, генерализованной геморрагической сыпью, кровотечениями вследствие развития ДВС-синдрома.
Цикличность
Инкубационный период 7-17 (чаще 9) дней, при введении Ig – 21 день (митигированная корь)
Продромальный (катаральный) период 3-5 (чаще 4) дн.
Период разгара (высыпаний) 3 дн.
Период реконвалесценции (пигментации) 7-10 дн.
(закон 13 дня: на 9й день после контакта – лихорадка, на 13 день сыпь)
Клиника
Катаральный период:
Общеинфекционый с-м – острое начало, лихорадка, интоксикация, «врез» t кривой на 2-3 д.б.
Катаральный с-м – насморк, кашель, конъюктивит, светобоязнь (t до 38-39 С) , на 2-3 день снижение t
С-м коревой энантемы (специфическая энантема пятна Бельского-филатова-коплика, неспецифическая энантема-розово-красные ,неправильные 3-5 мм на мягком и твердом небе)
Период высыпаний – характеристика экзатемы
Срок появления 4-5д.б.
Характер – пятнистно- папулезная крупная (10-20 мм),яркая,сливается
Излюбленная локализация – нет
Этапность – в течение 3х дней сверху вниз(1-спинка носа, за ушами,лицо,шея,верхняя часть груди, плечи, 2-целиком туловище, проксимальные части рук, 3-дистальные части конечностей)
Фон.кожи – не изменен
Исход – пигментация , отрубевидное шелушение.
Период пигментации
Пигментация( сверху вниз)
Отрубевадное шелушение
Осложнения(пневмония, ларингит, бронхит, стоматит, энтерит, колит, энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, конъюнктивит, блефарит, кератит, отит, пиелонефрит, пиодермия)
Ранние появляются в катаральном периоде и в первые дни высыпания. Могут обусловливаться как наслоением вторичной бакфлоры, так и воздействием вируса кори.
поздние — в периоде пигментации. Практически всегда связаны с присоединением вторичной флоры.
в)Корь. Лабораторная диагностика. Диф.диагностика с учетом ведущего синдромов
Общеклиническая диагностика:
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз (вирусная кровь)
По показаниям – биохимический анализ крови, коагулограмма, ликворограмма, рентген, ЭКГ, НСГ, МРТ
Подтверждение диагноза:
Вирусологический метод, ПЦР –смыв носоглотки,соскоб,моча,кровь( на 1-3 день высыпаний)
ИФА – IgM, IgG, авидность IgG( на 4-5 д сыпи и ч-з 10-14 дней после взятия крови- титр)
Диффренциальная диагностика(катаральный , экзантема –синдромы)
В катаральном периоде дифференциальная диагностика проводится
с ОРВИ, в периоде высыпания и пигментации — с краснухой,
болезнью Кавасаки, инфекционным мононуклеозом, энтер-
вирусной и аденовирусной инфекциями, скарлатиной, лекарственной
сыпью.
|
Общее |
Только у Кори |
Только у заболевания |
Скарлатина |
Сыпь |
Наличие катаральных явлений ( кашель, насморк), с-м Филатова-Коплика-Бельского, сыпь пятнисто-папулезная, трехдневная этапность с последующей пигментацией высыпания |
Наличие ангины, одномоментные |
Краснуха |
сыпь |
Сливается, этапность сыпи, с-м Филатова-Коплика |
Слабые или отс катаральные, одномоментно сыпь, более мелкая, не сливается, лимфаденопатия(затылочные, шейные) |
Инф. мононуклеоз |
Сыпь |
Конъюнктивит, этапность сыпи, пигментация, с-м Коплика |
Ангина, системное увеличение л/у,гепатоспленомегалия |
ОРВИ |
Катарал |
С-м Коплика, этапные с 3-5 дня болезни |
|
г)Корь. Лечение, диспансеризация реконвалесцентов. Профилактика
1.госпитализация – по показаниям (при кори в мельцеровский бокс)
2. этиотропная терапия
Изопринозин, гроприносин
ИФН (виферон, гринферон-лайт, реаферон-F.C-липинт) или индукторы ИФН(амиксин, циклоферон , анаферон, эргоферон, кагоцел, неовир)
3.патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация (обильное питье, в/в кап.инфузия), муколитики, поливитамины, антигистаминные (по показаниям), ГКС (по пок), местное лечение, ФТЛ и др.
Витамин А 2 дозы с интервалом в 24 ч.
В целях профилактики проводится активная иммунизация живой вакциной кори в 12 мес, RVв 6 лет
Пассивная иммунизация проводится восприимчивым детям в случае контакта. С этой целью используют нормальный человеческий иммуноглобулин,не позднее 5 сут после контакта. Проводить только тем детям, у которых в крови отсутствуют противокоревые антитела, т. е. при отрицательных результатах РТГА и ИФА.
Режим постельный на всё время лихорадочного периода. Кровать пациента должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение в комнате или палате должно быть приглушённым.
• В рацион больного необходимо включить фруктовые соки, морсы, пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться. Из рациона следует исключить молочные продукты.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
• Этиотропная терапия не разработана.
• Введение противокоревого иммуноглобулина эффективно только в инкубационном периоде.
• Как правило, при лечении кори ограничиваются симптоматическими и патогенетическими средствами:
♦ обработка слизистой оболочки полости рта раствором нитрофурала, настоем ромашки;
♦ витаминотерапия: ретинол (100 000 МЕ/мл) детям в возрасте 1-6 мес по 50 000 МЕ, 7-12 мес по 100 000 МЕ, старше 1 года по 200 000 МЕ;
♦ закапывание в конъюнктивальный мешок 20% раствора сульфацетамида в возрастных дозировках 3-4 раза в день для лечения конъюнктивита;
♦ отхаркивающие препараты при сухом навязчивом кашле;
♦ жаропонижающие средства в возрастных дозировках. При развитии осложнений лечение проводится согласно принципам лечения данных заболеваний.
Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию на весь заразный период. Контактных разобщают в течение 17 сут с момента контакта. В течение 1 мес после кори не рекомендуется посещать детские учреждения. Дезинфекция не проводится. Карантин на 21 день с выявления последнего больного.
ДН 3 мес, после коревого энфефалита - 2 года. ОАК, ОАМ 1 раз в месяц. Отвод от вакцин на 1 мес. Педиатр, инфекционист, ЛОР, кардиолог, невролог по показаниям.
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не привитые и не болевшие корью.
• Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно -без ограничения возраста.
• Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
• Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.