6 курс / Госпитальная педиатрия / Otvety_na_gospitalku_ekz

-процедурный кабинет;

-вспомогательные помещения;

2.Отделение новорожденных при обсервационном отделении: - палаты для новорожденных; - выписная комната; - процедурный кабинет;

3.Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

Санитарно-гигиенический режим детских отделений родильного дома

Здоровье и жизнь новорожденного полностью зависит от того, насколько строго и тщательно весь персонал родильного дома выполняет требования санитарно-гигиенического режима. Санитарно-гигиенический режим роддома поддерживается путем тщательного выполнения требований, которые условно можно разделить на три группы: 1) требования, предъявляемые к персоналу; 2) требования, предъявляемые к оснащению и содержанию помещений; 3) требования, предъявляемые к уходу за новорожденным.

Требования к персоналу. Лица, поступившие на работу в роддом, и в дальнейшем процессе работы проходят полный медицинский осмотр специалистами, флюорографическое исследование грудной клетки, бактериологическое обследование на кишечную группу, золотистый стафилококк, обследование крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Персонал должен быть привит против дифтерии. Все полученные данные заносятся в санитарную книжку, которая хранится у старшей сестры.

Помимо плановых обследований, медицинская сестра отделения, приступая к дежурству, должна измерить температуру тела и пройти контроль врача либо старшей медицинской сестры с осмотром ротоглотки и кожных покровов на выявление гнойничков, инфицированных ссадин, сыпи.

После осмотра медицинская сестра надевает санитарную одежду (ежедневно сменяемый халат, легкое хлопчатобумажное платье-рубашку, носки, кожаную обувь). Кольца, браслеты и наручные часы во время работы рекомендуется снимать. Ногти должны быть коротко острижены и закруглены пилкой. Особое внимание уделяется мытью рук: тщательно до локтя их моют теплой водой с мылом, обсушивают чистой пеленкой, обрабатывают дезинфектантом. С целью профилактики дерматитов от многократного применения антисептиков рекомендуется работа в хирургических перчатках, обеззараживаемых перед контактом с кожными покровами каждого ребенка.

Медицинский персонал использует маски в отделениях новорожденных при инвазивных вмешательствах (пункция магистральных сосудов, люмбальной пункции и т.п.), постоянно при эпидемии гриппа и другом эпидемическом неблагополучии.

Требования к оснащению и содержанию палат. В физиологическом отделении для здоровых доношенных детей предусматривается площадь не менее 2,5 м на одну койку, в обсервационном – 4,5 м. На каждом посту устанавливают детские кроватки, пеленальные столы

собогревом, медицинские весы для взвешивания новорожденных, столик для медикаментов, необходимых для ухода за ребенком, встроенные шкафы для белья. Переносить оборудование и предметы ухода из одной палаты в другую недопустимо.

Кроватки для новорожденных нумеруются, в них вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами. Во время кормления детей чехлы протирают ветошью, смоченной дезинфектантом. Матрацы застилают простынками, подушки не используют. При применении гамачков их меняют не реже одного раза в сутки.

Палаты обеспечивают подводом теплой и холодной воды, детской ванной. При отсутствии централизованной подачи воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники

степлой водой. Рядом с раковиной помещают мыло (жидкое или в индивидуальной фасовке), емкость-дозатор с антисептическим средством.

За каждым постом физиологического отделения при раздельном размещении матерей и новорожденных закрепляют каталки с перегородками-ячейками на одного ребенка. После кормления каталки обрабатывают дезинфектантом и кварцуют в течении 30 мин. Дети

недоношенные, травмированные и находящиеся в обсервационном отделении при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию подаются на кормление матерям на руках. Палаты для интенсивного ухода обеспечивают централизованной подводкой кислорода, кувезами, специальным оборудованием и оснащением для экстренной помощи при неотложных состояниях.

Для ухода за новорожденными необходимо иметь набор медицинских инструментов, перевязочных материалов, предметов ухода. Они должны соответствовать количеству детских коек, быть однократного использования и храниться в медицинском шкафу.

Баллончики, катетеры, газоотводные трубки, клизмы, медицинский инструмент после использования погружают в отдельные емкости с раствором дезинфектанта, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Обеззараженные предметы ухода хранят в отдельной маркированной сухой стерильной таре. Глазные пипетки, шпатели и другие инструменты подлежат стерилизации. Стерильный пинцет (корнцанг), используемый для забора обеззараженных изделий медицинского назначения, во время каждого пеленания хранится в емкости с дезинфектантом. Пинцет (корнцанг) и дезраствор меняют один раз в сутки. Медицинские термометры полностью погружают в дезинфектант, промывают в кипяченой воде, просушивают в пеленке и хранят в сухом виде. Использованные соски моют под горячей проточной водой, кипятят 30 мин. в специально выделенной эмалированной кастрюле. Затем, не снимая крышки, сливают воду и хранят в этой же посуде.

Для ухода за остатком пуповины и пупочной ранки, кожными покровами и слизистыми используют только стерильные ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал, инструменты. Стерильный материал помещают в бикс, меняют его один раз в сутки. Медицинская сестра отвечает за правильную укладку и своевременную сдачу биксов. Неиспользованный стерильный материал из укладок подлежит повторной стерилизации. Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют в количестве, не превышающем суточную потребность на одного ребенка.

Палаты для новорожденных заполняются строго циклически с разницей в сроке рождения детей до трех суток. В палатах поддерживается температура воздуха +22 С (для недоношенных +24 С). Относительная влажность воздуха контролируется показаниями психрометра и должна составлять 60%. Воздух обеззараживается бактерицидными лампами. Для снижения микробной обсемененности и очистки от пыли целесообразно использовать кондиционеры. Палаты проветриваются 6 раз в сутки, когда новорожденные находятся на кормлении в палатах матерей или выносятся в соседнее помещение.

Впалатах проводят влажную уборку не реже трех раз в сутки: один раз с использованием дезинфицирующего средства (после третьего кормления), два раза (утром и вечером) с моющим раствором. После уборки включают на 30 мин. бактерицидные лампы и проветривают помещение. В присутствии детей можно использовать только экранированные лампы. Заключительную дезинфекцию палат проводят после выписки новорожденных, но не реже одного раза в 7-10 дней. Все белье из палаты сдают в прачечную, одеяла и матрацы – для камерной дезинфекции. Генеральную уборку проводят поочередно во всех палатах новорожденных в соответствии с графиком их заполнения. Помимо этого два раза в год отделения новорожденных вместе со всем родильным стационаром закрывают для расширенной санитарной обработки и косметического ремонта.

Вобсервационном отделении новорожденных уборку палат проводят не реже трех раз в сутки, при этом один раз (утром) – с использованием моющего раствора, а после третьего и пятого кормлений – дезинфицирующими средствами. После каждой уборки проводят облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 мин. и проветривание палат. При переходе в обсервационное отделение медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.

При осмотре (при поступлении) ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер крика ребенка, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония, проводит вторичную обработку новорожденного. В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии) новорожденному через 2 ч. После рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 30% раствором сульфацила натрия.

Утром перед кормлением, медсестра подмывает детей, измеряет температуру, взвешивает их, проводит утренний туалет.

Обработку пуповинного остатка и пупочной ранки проводят при ежедневном осмотре детей, по показаниям – чаще. По назначению врача пуповинный остаток и пупочную ранку ведут открытым способом или под пленкой аэрозольного антисептика. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают дополнительную шелковую лигатуру. Пуповинный остаток отпадает на 3-5-й день жизни. Эпителизация пупочной ранки наступает через несколько дней, у недоношенных детей – позже.

Перед каждым кормлением медсестра проводит смену пеленок. Распашонки меняются ежедневно, при загрязнении – по потребности. Доношенным детям покрывают голову и пеленают вместе с руками только в первые дни жизни, затем применяют открытый способ пеленания. В холодное время года ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, в жаркое – только в пеленки. В случае задержки выписки по назначению врача новорожденных купают.

Мероприятия при выявлении единичных и групповых заболеваний в детском отделении.

К важнейшим клиническим формам гнойно-септических заболеваний, наблюдаемым в родильных домах у родильниц и новорожденных, относятся: пиодермии, послеродовые маститы, эндометриты, послеоперационные нагноительные процессы, послеродовой сепсис, воспалительные реакции при мелких травмах кожи новорожденных, везикулопустулез, пемфигус новорожденных, конъюнктивиты, назофарингиты, отиты, омфалиты, фурункулы, абсцессы, панариций, лимфаденит, импетиго, инфильтраты, флегмоны, пневмонии, пиелиты, энтериты, энтероколиты, сепсис.

Внутрибольничные инфекции в акушерских стационарах чаще всего вызываются золотистым стафилококком в монокультуре и ассоциациях с другими микробами.

Причинами групповых заболеваний новорожденных являются: несвоевременная, неправильная диагностика гнойно-септических инфекций и поздняя изоляция заболевших, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, приготовления и использования питьевых растворов и грудного молока.

При возникновении в родильном доме или отделении группового заболевания гнойносептическими, острыми кишечными и вирусными респираторными инфекциями с учетом конкретной обстановки составляется план мероприятий по ликвидации вспышки с определением их объема и последовательности выполнения, который утверждается городской (районной) ЧПК. Для руководства работой по ликвидации вспышки создается комиссия в составе зам. министра здравоохранения АССР, заведующего обл(край)здравотделом, главного педиатра, главного акушера-гинеколога, специалистов санитарно-эпидемиологической службы. Согласно Приказу Минздрава РСФСР от 22.02.79 N 104-ДСП "О внеочередных донесениях, представляемых Министерству здравоохранения РСФСР" при одновременном возникновении в акушерском стационаре 3-х и более случаев указанных инфекционных заболеваний в Минздрав РСФСР незамедлительно представляется внеочередное донесение, информация направляется также в республиканскую санэпидстанцию В целях расследования причин возникновения и ликвидации:

1.В родовспомогательные учреждения прекращается прием беременных и рожениц; экстренно развертывается резервный прием беременных и рожениц; экстренно развертывается резервное помещение, родильницы и новорожденные выписываются на участок в возможно кратчайшие сроки с установлением ежедневного медицинского наблюдения в течение 7 дней после выписки; определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной и интенсивной помощи.

2.Проводится клиническое обследование всех новорожденных, уточняются количество заболевших и умерших детей, клинические диагнозы, составляется список больных и умерших во время вспышки инфекционных заболеваний в акушерском стационаре с обязательным указанием даты родов, выписки или перевода из акушерского стационара, даты возникновения и регистрации инфекционного заболевания. Осуществляется одномоментное бактериологическое обследование рожениц, родильниц, новорожденных и персонала с

обязательным забором материала для исследования на стафилококк, эшерихии, сальмонеллы и условно-патогенную флору.

Одновременно осуществляется клиническое и бактериологическое обследование новорожденных, выписанных на участок, в течение одной-двух недель до регистрации первых случаев заболеваний в родовспомогательном учреждении. Составляются поименные списки контактных. Выявленные больные немедленно госпитализируются в выделенный для этих целей стационар.

3.Осуществляется детальное комплексное обследование родильного дома (отделения), при этом особое внимание обращается на санитарно-техническое его состояние, водоснабжение и канализацию, наличие необходимого набора помещений и соответствие их требованиям СНиПа, оборудование и оснащение, соблюдение поточности в обслуживании беременных женщин, обеспеченность дезинфекционным стерилизационным оборудованием, организацию питьевого режима и кормление новорожденных, укомплектованность родовспомогательного учреждения кадрами, их профессиональную подготовку и текучесть.

4.Осуществляется забор материала для санитарно-бактериологического исследования (на стафилококк, кишечную палочку, патогенную и условно-патогенную флору): смывы с мебели, оборудования, предметов ухода, инструментария, посуды, сосок, рук персонала; воздух, грудное молоко; питьевые растворы, доставленные из аптеки и после вскрытия пузырьков в отделении; лекарственные формы.

106. Организация кормления детей в родильном доме. Первое прикладывание к груди. Противопоказания и затруднения при естественном вскармливании со стороны матери и ребенка. Расчет питания новорожденного. Молозиво, переходное и зрелое молоко.

Первое прикладывание новорождённого к груди. В первые 30 минут жизни (по окончании первичного туалета) ребенка в обнажённом виде нужно приложить к труди матери или положить на её живот. Все необходимые процедуры (взвешивание, вторичная обработка пуповинного остатка, пеленание ребенка) рекомендуется проводить после первого прикладывания ребенка к груди матери после того, как он получит первые капли молозива. Очень важно обеспечить полноценное общение матери и ребёнка сразу после родов. Кормление грудью способствует сокращению матки и остановке послеродового кровотечения. Это обусловлено секрецией окситоцина, который способствует выделению молока и сокращению матки. Новорождённый в состоянии подползти к материнской груди, первые часы жизни он бодрствует. Контакт «кожа-к-коже» между матерью и ребёнком помогает в регуляции температуры тела, сохранении энергии, кислотно-щелочного равновесия, адаптации к самостоятельному дыханию, способствует формированию адаптивного поведения. Влияние первого контакта превышает по значимости эффект раннего естественного вскармливания. Длительность первого кормления не должна быть более 20 минут: молозива в это время или нет, или его очень мало. Перевод в детское отделение из родильной комнаты осуществляют через 2 часа после рождения.

Показания к более позднему прикладыванию к груди следующие:

-со стороны ребенка: рождение в асфиксии, подозрение на родовую травму, наличие кефалогематомы, неудовлетворительного состояния новорожденного, глубокая недоношенность развития, наличие срыгиваний, пороков развития, резус-отрицательная принадлежность крови матери.

-со стороны матери: оперативные вмешательства и обильные кровотечения в родах, осложнение родов преэклампсией и эклампсией, наличие любых инфекционных процессов.

При удовлетворительном состоянии этих детей через 1-2 часа после рождения им дают донорское молоко из бутылочки.

Противопоказаниями к кормлению грудью. Для ребёнка противопоказанием к грудному вскармливанию может стать невозможность сосания груди (тяжёлое общее состояние, недостаточная масса тела при рождении).

Для матери: её тяжёлое состояние: открытая форма туберкулеза. декомпенсированные формы болезней сердца, почек, крови, Злокачественные опухоли и также любой острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина, кишечные инфекции, ВИЧ-инфекция н др.) При психических заболеваниях у матери возможность кормления грудью согласовывают с психиатром.

Если мать получает лекарственное средство, противопоказанное при грудным вскармливании, следует попытаться найти аналог препарата, допускающий грудное вскармливание, прежде чем поспешно переводить ребенка на питание искусственной смесью.

Трудности при кормлении грудью:

-Психологические факторы чаще других вызывают трудности при кормлении ребенка. Стресс, семейные конфликты, отсутствие взаимопонимания между женой и мужем, значительные нагрузки, испытываемые женщиной после родов, отсутствие заботы и помощи со стороны близких -реальные причины, снижения выработки молока у матери новорожденного.

-Редкие кормления строго по часам. Отмена ночного кормления ребенка также может привести к снижению количества молока, особенно если мать прекращает кормление раньше, чем ребёнок проявит признаки насыщения.

-Непродолжительное кормление приводит к тому, что ребенок не получает достаточного количества «заднего молока», а недостаточное опорожнение груди приводит к снижению выработки молока.

-Неправильное прикладывание к груди вызывает неэффективное сосание, в дальнейшем приводящее к недостаточной выработке молока, возникновению трещин, затрудняющих вскармливание.

-Ребёнок, получающий питание из бутылочки, или пустышку, может иметь трудности при сосании, так как неправильно захватывает грудь.

Молозиво богато иммуноглобулинами, а значит содержит больше антител и других противоинфекционных факторов, чем зрелое молоко. Этим частично объясняется, почему в состав молозива входит больше белка, чем в зрелое молоко. Молозиво обеспечивает и защиту от аллергии.

•В молозиве содержится больше лейкоцитов, чем в зрелом молоке, что также защищает от инфекций.

•Антиинфекционные белки и лейкоциты, которыми богато молозиво, обеспечивают первую иммунизацию против заболеваний, с которыми может столкнуться ребенок после рождения, т.е. молозиво способствует предотвращению возникновения бактериальных инфекций, опасных для новорожденных.

•Молозиво обладает мягким слабительным эффектом, благодаря этому кишечник ребенка очищается от мекония (первичного темно-зеленого кала), а заодно и от билирубина, что предотвращает развитие выраженной желтухи.

•Молозиво обладает фактором роста, который способствует созреванию кишечника ребенка. Молозиво (вероятно, содержащиеся в нем антитела) предохраняет ребенка от аллергии и непереносимости другой пищи.

•Молозиво по содержанию некоторых витаминов (в частности, витамина А) значительно богаче зрелого молока. Витамин А снижает тяжесть любых инфекций у ребенка.

Женское молоко — естественный биологический продукт грудных желез, появляется сразу после родов.

до 3-4 дня в виде «молозива», густого, желтого цвета, содержащего большое количество белка (до 10 г/ 100 мл), иммуноглобулинов А, лизоцима, витаминов, но меньше жиров. Имеет важное значение в ранней адаптации и противоинфекционной защите.

С 4-до 14 дня «переходное» молоко,

К 15 дню у 80% рожениц выделяется «зрелое молоко», в 100 мл которого содержится 0,9- 1,3 г белка, 3,9-4,5 г жира, 6,8-7,2 г углеводов, 6570 ккал. Сравнительный состав молозива и молока в процентах (гр/100 мл)

Молозиво выделяется в течение первых нескольких дней после родов. Это важная промежуточная форма молока, обеспечивающая, с одной стороны, переход от гемотрофного (парентерального) к лактотрофному (энтеральному) типу питания, а с другой стороны, адаптацию новорождённого к условиям внеутробного существования благодаря высокой концентрации биологически активных компонентов (гормонов, иммуноглобулинов, витаминов А, Е, р-каротина, цинка, селена). В молозиве по сравнению со зрелым молоком отмечается высокое содержание белков, среди которых большая доля приходится на защитные белковые факторы (иммуноглобулины, лактоферрин и др.). Пищевые белки представлены в основном сывороточными альбуминами, что способствует лёгкому их усвоению, казенны появляются лишь с 4-5-го дня лактации и их количество постепенно нарастает. Молозиво по сравнению со зрелым молоком содержит меньше жира, лактозы и воды. Сниженное содержание жиров физиологически оправданно, так как, возможно, ограничивает процессы перекисного окисления липидов, возникающие при «кислородном стрессе» в условиях усиленного липолиза в первые дни жизни. Сниженный уровень лактозы в молозиве оберегает ребёнка от развития диспепсии в условиях становления микрофлоры кишечника.

Состав зрелого женского молока индивидуален, изменяется в течение периода лактации, что отражает меняющиеся физиологические потребности и возможности пищеварения созревающего грудного ребёнка. Состав молока у одной матери меняется на протяжении дня и даже в процессе кормления грудью: в начале кормления вырабатывается раннее (переднее) молоко, а в конце кормления — позднее (заднее) молоко. Переднее молоко богато водой, белком, лактозой, но содержание жира в нём низкое, поэтому имеет голубоватый оттенок. Позднее молоко более густое и вязкое, содержание в нём жира больше в 1,5-5 раз, что обеспечивает энергетические потребности ребёнка.

107. Организация обслуживания новорожденных в родильном доме. Оборудование палат, санитарный режим, обработка белья, организация кормления детей. Первичный туалет новорожденного. Уход за остатком пупочного канатика, пупочной ранкой. Профилактика гонобленореи.

Оборудование палат. Палата для совместного пребывания матери и ребенка для новорожденных физиологического родового отделения должна быть оснащена стеновыми панелями для подключения медицинской аппаратуры, передвижными кроватками для новорожденных, кроватками с подогревом, инкубаторами, пеленальными столами с подогревом, кислородными палатками, источниками лучистого тепла, установкой для фототерапии, электронными весами для новорожденных, инфузионными насосами, полифункциональными мониторами, пульсоксиметрами, глюкометром, прибором для транскутального определения билирубина, электроотсосом, оборудованием для аудиологического скрининга, дозаторами для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсорами для бумажных полотенец, электронным термометром для изменения ректальной температуры новорожденным, настенным термометром, молокоотсосом, функциональной кроватью для взрослых, бактерицидной лампой.

Рядом с матерью располагают тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного (25 пеленок) и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми

оболочками новорожденного (2% спиртовой раствор кислоты борной - 10 мл, 2% мазь таниновая -10 г). В каждую палату медицинская сестра отделения новорожденных приносит бикс со стерильным материалом (ватным шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет бикс и набор медикаментов по мере использования, но не реже 3 раз в сутки.

Перевод родильницы и ее новорожденного в палату совместного пребывания осуществляется дежурным акушером-гинекологом и неонатологом через 2 ч после родов и осмотра новорожденного. Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в 1-е сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, учит ее пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-педиатр или (по его назначению) медицинская сестра. Кормление новорожденных детей, их докорм осуществляются под контролем медицинской сестры.

Сцеживание грудного молока у матери, его пастеризацию организует и контролирует специально выделенная медицинская сестра.

Обработка белья: Правила хранения чистого белья, сбора грязного белья и обработка транспорта Чистое белье хранится в специальном помещении на полках (стеллажах), завернутое в наволочки или простыни комплектами по 50 штук. Грязное белье разбирается и сортируется в специальном помещении. Перед разбором грязного белья сотрудница надевает спецодежду (халат, фартук, резиновую обувь, маску, перчатки). Разобранное белье складывают в два хлопчатобумажных мешка с завязками и перевозят в прачечную. После разбора грязного белья санитарка принимает душ. Автотранспорт после перевозки грязного белья обрабатывается раствором хлорной извести.

Организация кормления:

Организация сбора и обработки грудного молока. Сцеживание молока матерью проводится в палате в стерильную посуду. Собранное грудное молоко в молочной комнате сливают в молочные бутылочки емкостью 50-100 мл через стерильную воронку, закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации на водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды в кастрюле, налитой на уровень молока в бутылках, или при температуре 65°C к течение 30 минут на водяной бане). Затем бутылочки охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или маркируют и хранят в холодильнике комнаты молочного питания при температуре 4°С не более 12 часов. Молоко от матерей с трещинами сосков. маститом и другими инфекционными заболеваниями, от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит. Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Непастеризованное молоко хранению не подлежит.

Однако от принятой у нас в стране в течение многих лет пастеризации молока в настоящее время отказываются, так как она значительно уменьшает противоинфекционные и питательные полезные свойства женского молока и увеличивает риск его инфицирования. В мировой практике широко применяется метод заморозки сцеженного грудного молока порциями в стерильном закрытом контейнере, в котором оно может храниться несколько дней в зависимости от температуры морозильника. Оттаивают замороженное женское молоко при комнатной температуре или в теплой воде, но не в микроволновой печи, в которой молоко может кипеть, а бутылочка оставаться холодной. Вновь замораживать оставшееся молоко нельзя. В РФ в настоящее время пересматриваются все приказы, регламентирующие вопросы сбора, хранения, термической обработки грудного молока и организацию работы молочной комнаты в родовспомогательных учреждениях.

Организация работы молочной комнаты. Это помещение для пастеризации и хранения пастеризованного молока состоит из 3 отсеков. В первом находится раковина с подводкой горячей и холодной воды для обработки детских бутылочек и посуды для сцеживания молока. Во 2-ом проводят стерилизацию посуды и пастеризацию сцеженного молока (2 сухожаровых шкафа, газовая плита, биксы со стерильными салфетками и ватными шариками, бактерицидные лампы, посуда для кипячения бутылочек воронок. посуда для сбора молока) В 3-ем отсеке хранят готовую стерильную посуду и пастеризованное молоко (холодильник, стол. шкаф для хранения посуды, бактерицидная лампа).

Новорожденные дети родильном доме находятся в физиологическом и обсервационном отделениях. Общее число коек отделения новорожденных в роддоме составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения. В физиологическом отделении находятся доношенные новорождённые без признаков патологии от физиологических родов. Число коек обсервационного отделения должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре. В обсервационном отделении находятся:

дети, рожденные в этом отделении; дети, поступившие в родильный дом с матерью после родов, прошедших вне родильного стационара;

дети, переведенные из-за заболевания матери из физиологического послеродового отделения; дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями в/у инфекции, с массой тела менее 1000г

Санитарная норма площади на одну койку новорожденного в физиологическом отделении составляет 3 м2, в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных и тяжелобольных детей она составляет 4,5 м2.

Для приема новорожденного акушерка кладет на обеззараженный, согретый лоток две развернутые стерильные пеленки, металлический катетер для матери, резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного, а также стерильный пакет для первичной обработки новорожденного, 1% Йодонат (5% спиртовый раствор йода), 95% этиловый спирт и 20% сульфацил-натрия.

После рождения головки ребенка отсасывают слизь изо рта и носа с помощью резинового баллона или электроотсоса. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери проводится профилактика гонобленореи. Для этого из пакета для первичной обработки берется пипетка и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка, закапывают в глаза по 1 капле, а девочкам- и на наружные половые органы по 2-3 капли 20% раствора сульфацила-натрия трёхкратно с интервалом в 10 минут, Возможно закладывание за нижнее веко с помощью стеклянной палочки полоски длиной 0,5-1 см глазной % тетрациклиновой мази или 0,5% эритромициновой мази. Значительно реже однократно используют по 1 капле 2% раствора нитрата серебра (высокая вероятность химических конъюнктивитов и болевой реакции у новорожденных).

Пуповина у доношенных детей пережимается через 1 минуту после рождения. Более ранняя перевязка пуповины приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию анемии у ребенка в постнеонатальном периоде. Слишком поздняя перевязка пуповины вызывает гиперволемию, что может привести к объёмной перегрузке сердца и дыхательной недостаточности.

Выписка детей из отделения проводится после забора крови для неонатального скрининга на 4-5 сутки жизни при неосложденном течении послеродового периода у родильницы, раннего неонатального периода у новорожденного (при отпавшей пуповине и хорошем состоянии

пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка) и наличии справки из тубдиспансера об отсутствии больных туберкулезом по месту будущего проживания ребенка.

Выписка новорожденных домой до отпадения пуповинного остатка возможна после проведения вакцинации БДЖ с последующим амбулаторным забором крови на неонатальный скрининг (приказ МЗ РФ от 26.11 1997г N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», от 05.05. 2000r N 149). Такая ранняя выписка (на 2-3 сутки после родов) способствует снижению заболеваемости внутрибольничной инфекцией. В этих случаях, согласно международным рекомендациям, для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Его рекомендуется обрабатывать антисептиками (анилиновые красители, спирт перманганат калия), достаточно содержать его сухим и чистым, предохраняя от попадания мочи и от травмирования при тугом пеленании.

Выписка после оперативного родоразрешения проводится по клиническим показаниям.

Первичная обработка пуповины: накладывается два стерильных зажима Кохера один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на расстоянии 8 см от пупочного кольца. Третий зажим Кохера накладывается как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают ватным шариком, смоченным в 95% этиловом спирте, и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната. Отделенного от матери ребенка заворачивают в стерильную пеленку и переносят в детскую комнату родзала на пеленальный столик под источник лучистого тепла. Здесь производится первый врачебный осмотр, туалет кожи, обработка пупочного остатка, оценка антропометрических данных, определение групповой принадлежности крови ребенка и резус-фактора, профилактика инфекционных заболеваний глаз. По истечении 2-х часового наблюдения в родильном отделении новорожденный и зависимости от состояния переводится в послеродовое физиологическое или обсервационное отделение.

Для одетых доношенных новорожденных нормальный температурный баланс достижим при температуре воздуха в помещении не ниже 24° С. Для недоношенных новорождённых необходима температура не менее 30°С. Нормы относительной влажности 55-60%.

После выделения последа и повторной обработки рук акушерка приступает к вторичной обработке пуповины, проводимой по методу Роговина: с помощью стерильной марлевой салфетки, смоченной в 95% этиловом спирте, пуповинный остаток отжимают от основания к периферии. Затем на пуповинный остаток надвигают раскрытый зажим с предварительно вложенной в него металлической или пластиковой скобой так, чтобы край скобы находился на расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного кольца. Затем зажим смыкают до полного защелкивания и, вновь приоткрыв, снимают. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобы, Поверхность среза, основание пуповины обрабатывают палочкой с ватой, смоченной в 5% растворе перманганата калия (реже в 5% спиртовом растворе йода). После этого на остаток пуповины возможно наложение стерильную марлевую повязку (треугольник). Чаще пуповинный остаток ведётся открытым способом – он высыхает и мумифицируется под воздействием воздуха. Отпадает пуповинный остаток в течение 3-5 суток. Хирургическое удаление (отсечение) пуповинного остатка не рекомендуется. Подобная процедура опасна, она может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность процедуры не доказана; насильственное удаление пуповинного остатка следует признать необоснованным инвазивным вмешательством, потенциально опасным для жизни новорождённого.

Для вторичной обработки пуповины в настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1-2 см. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь. В этом случае остаток пуповины мумифицируется и опадает значительно позже (на 8-12 сутки), чем при обычном способе обработке.

Новорожденным от матерей с резус-отрицательной кровью или при изосенсибилизации матери по системе АВО, с объемной сочной пуповиной, а также недоношенным и тяжелобольным детям, сосуды пуповины которых могут понадобиться для проведения инфузионной терапии, на остаток пуповины следует накладывать не скобу Роговина, а зажим или шёлковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного при выше лигатуры, В этом случае пуповина также обрабатывается 5% раствором перманганата калия.

Вслед за обработкой пуповины проводят первичную обработку кожных покровов, удаляя стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом из индивидуального флакона или тёплой водой, избыточную первородную смазку, слизь, кровь, меконий. Очередность обработки кожных покровов следующая: шейная, подмышечная область, грудь и спина ребенка, подколенные и паховые складки. Возможно припудривание складок ксероформом.

В последние годы появились новые данные о составе первородной смазки и её защитной функции (защита кожи в период в/у развития). Она содержит несколько антибактериальных олигопептидов, активных против бактериальных и грибковых патогенных микроорганизмов и подобных антибактериальным пептидам грудного молока. Поэтому. в настоящее время снятие первородной смазки в родильном зале и обмывание ребенка под краном в родильном зале не рекомендуется. Ватным тампоном осторожно удаляют только кусочки мекония, крови.

Затем кожу осушают (промокают. а не вытирают) стерильной пеленкой и проводят взвешивание на весах, измерение роста, окружности головы и груди. Браслетки из стерильной клеенки с указанием фамилии, имя, отчества матери, номера истории родов, пола, массы и роста ребенка, даты и часа рождения закрепляют на запястьях новорожденного, а поверх пеленки повязывают медальон с теми же координатами.

Расчет питания новорожденного

В родильном доме желательно 7-разовое отравление с 6-часовым ночным перерывом. После выписки из стационара вопрос о целесообразности ночного кормления решается на основании аппетита ребёнка и динамики его физического развития. Через какое-то время самопроизвольно формируется режим питания, удобный для матери и ребёнка. При совместном пребывании матери и ребёнка отклонения в интервалах меж кормлениями вполне допустим. Беспокойство ребёнка между кормлениями, а также большее, чем в норме, потери первоначальной массы тела требуют проведения контрольного кормления (Взвешивания до и после кормления) с докормом до нормы донорским молоком.

Количество молока, необходимое доношенному новорождённому, вычисляется по следующим формулам:

1)Формула Финкельштейна в модификации Тура: суточное кол-во молока в первые 7- 8дн=n*70(80), где n-день жизни. При массе при рождении менее 3200 умножаем на 70, а при массе более 3200 – на 80.

2)Ф-ла Зайцевой: суточное кол-во молока в первые 10 дней жизни=2%mp*n, где mp- масса при рождении в граммах, n-день жизни.