Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ростовский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра туберкулеза

Первичный туберкулез у детей и подростков

Учебно-методические рекомендации для студентов

Ростов-на-Дону

2020

УДК 616-002.5-053.2/59075.8)

ББК 57.33я7

П 26

Первичный туберкулез у детей и подростков: методические рекомендации для студентов/ сост.: Л.А.Шовкун, А.В.Константинова, Е.Д. Кампос, Н.А. Володько, Тахтамышев С.Р.; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, каф.туберкулеза. - Ростов н/Д, 2016.-с.42

Методически рекомендации посвящены первичному туберкулезу у детей и подростков, который занимает важное место среди всех форм туберкулеза. Сложность этиологической структуры, полиморфизм клинических проявлений, бессимптомное течение, особенно у детей раннего возраста, возможность хронического течения диктует необходимость каждому врачу, а особенно педиатру, хорошо знать формы первичного туберкулеза.

Методические рекомендации предназначены для практических занятий со студентами 3 курса факультета общей клинической практики, 6 курса лечебно-профилактического, 5 курса педиатрического, 6 курса медико-профилактического факультетов, ординаторов

Составители:

Шовкун Л.А., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой туберкулеза, асс. каф. Константинова А.В., асс. каф Кампос Е.Д., асс. каф. Володько Н.А.,

Рецензенты:

Чубарян В.Т., доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.

Стрельцова Е.Н., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО МЗ РФ «Астраханской государственной медицинской академии».

Утверждено на заседании Центральной методической комиссии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 1 от 23.09.2016г.

© ФГОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2016

Актуальность темы:

Первичный туберкулез у детей и подростков занимает важное место среди всех форм туберкулеза. Он характеризуется сложностью этиологической структуры, полиморфностью клинических проявлений, может протекать бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями, маскироваться под различные неспецифические заболевания, иногда заканчиваться тяжелыми формами, такими как туберкулезный менингит, особенно у детей раннего возраста, может приобретать хроническое течение. Всё вышесказанное диктует необходимость каждому врачу, а особенно педиатру, хорошо знать формы первичного туберкулеза.

Цель (общая):

Уметь диагностировать первичный туберкулез с использованием анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных.

Задания для самопроверки и самокоррекции исходного уровня знаний и умений.

1. Этиология туберкулеза, морфологическая характеристика возбудителя.

2. Пути заражения и распространения инфекции в организме.

3. Патогенез первичного туберкулеза.

4. Патоморфологическая характеристика туберкулезного воспаления.

5. Клиника, течение, диагностика, принципы лечения первичного туберкулеза.

6. Лабораторные методы диагностики.

7. Иммунологические методы диагностики первичного туберкулеза.

8. Лучевые методы диагностики.

9. Инструментальные методы диагностики.

10. Профилактика первичного туберкулеза.

Вопросы для самоподготовки:

а. По базисным знаниям:

1.Перечислите основные виды микобактерий туберкулеза.

2.Укажите источники туберкулезной инфекции.

3.Назовите возможные пути передачи инфекции, расположив их по эпидемиологической значимости. Какой из них в настоящее время преобладает?

4.Перечислите патоморфологические признаки туберкулезного поражения.

5.Перечислите основные звенья патогенеза первичного туберкулеза.

6.Перечислите особенности первичного туберкулеза.

7.Перечислите основные клинические симптомы первичного туберкулеза.

8.Перечислите основные клинические формы первичного туберкулеза.

б. По теме занятия:

1.Охарактеризуйте основные звенья патогенеза первичного туберкулеза.

2.Что понимают под «виражом» туберкулиновых проб?

3.Диспансерное наблюдение детей из групп риска по развитию туберкулеза;

4.Перечислите параспецифические реакции. Объясните механизмы их образования.

5.Назовите «маски» первичного туберкулёза.

6.Перечислите симптомы, характерные для туберкулезной интоксикации.

7.Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации;

8.Назовите симптомы, характерные для туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов.

9.Охарактеризуйте рентгенологическую картину органов грудной клетки при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов.

10.Перечислите рентгенологические признаки туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, лимфогрануломатоза, опухоли средостения.

11.Назовите симптомы, характерные для первичного туберкулезного комплекса.

12.Дайте описание рентгенологической картины первичного туберкулезного комплекса.

13.Исходы первичного туберкулезного комплекса.

Туберкулез, развивающийся при первой встрече человека с туберкулезной инфекцией, называется первичным. Это заболевание преимущественно, детей и подростков, которые инфицированы микобактерией туберкулеза сроком не более 5 лет. От момента внедрения туберкулезной инфекции в организм до проявления туберкулеза как болезни проходит период так называемой латентной инфекции. Проникновение в организм и размножение в нем микобактерий туберкулеза является абсолютно обязательным, но далеко не единственным условием для возникновения заболевания. Исход заражения зависит, во-первых, от степени иммунозащитных свойств макроорганизма, во-вторых - от массивности и вирулентности микобактерий туберкулеза.

Туберкулез остается первичным до полного обратного развития процесса. Он может приобретать хроническое течение, но не переходит во вторичный туберкулез. Вторичный туберкулез – это заболевание, развивающееся у ранее инфицированных или переболевших после выздоровления.

Особенности первичного туберкулеза:

• Развивается за счет экзогенной инфекции (источник инфекции – больной открытой формой туберкулеза).

• Характеризуется высокой сенсибилизацией организма, которая проявляется:

а) резкоположительными или гиперэргическими туберкулиновыми пробами

б) токсикоаллергическими (параспецифическими) реакциями со стороны органов и систем в виде кератоконъюктивита, узловатой эритемы, фликтен, периферических микрополиаденопатии и т.п.

• Вовлекается в процесс лимфатическая система.

• Возникает первичная лекарственная устойчивость.

• Полиорганность поражения.

• Наклонность к доброкачественному течению и самоизлечению.