- •Основные клинические формы туберкулеза Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Туберкулез органов дыхания:
- •Туберкулез других органов и систем:
- •Туберкулез органов дыхания Первичный туберкулезный комплекс
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
- •Диссеминированный туберкулез легких
- •Милиарный туберкулез
- •Очаговый туберкулез легких
- •Инфильтративный туберкулез легких
- •Казеозная пневмония
- •Туберкулема легких
- •Кавернозный туберкулез легких
- •Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
- •Цирротический туберкулез легких
- •Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
- •Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
- •Туберкулез костей и суставов.
- •Туберкулез мочевых, половых органов
- •Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов.
- •Туберкулез глаз
- •Характеристика туберкулезного процесса
- •Осложнения.
- •Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
- •Формулировка диагноза у больного туберкулезом.
- •Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета
- •Бактериовыделители
- •Прекращение бактериовыделения (синоним “абациллирование”)
- •Остаточные посттуберкулезные изменения
- •Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений.
- •Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета.
- •Клинические задачи:
Клинические задачи:
Задача 1.
На приеме больной А., 32 лет.
Жалобы на слабость, потливость, похудание, кашель с небольшим количеством мокроты, субфебрильную температуру по вечерам.
Из анамнеза: тубконтакт отрицает, считает себя больным около 2-х месяцев, когда появились вышеперечисленные симптомы.
Объективно: Питание несколько сниженное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Грудная клетка астеническая, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД- 20-21 в 1 мин.. Перкуторно – в верхних отделах правого легкого легкое притупление перкуторного звука, аускультативно – там же единичные сухие хрипы (после покашливания). Тоны сердца чистые, ритмичные.
На R-грамме - в верхней доле правого легкого, на фоне усиленного легочного рисунка, участок неоднородной инфильтрации легочной ткани очаговой структуры до 4,5 см в диаметре с мелкими участками деструкций и полиморфными очагами обсеменения вокруг и в нижней доле слева, с бронхососудистой “дорожкой” к корню легкого.
Общий анализ крови: Эр.-4,5х10/л, НВ- 132 г/л, лейк.-8,2х10/л, э-1, п-7, с-68, л-16, м-8,соэ-24.
Общий анализ мочи –без патологии.
Анализ мокроты – КУМ найдены (1-4 в х).
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 12мм.
Задания:
Поставьте клинический диагноз.
Определите группу диспансерного наблюдения и учета.
Составьте план лечения.
Определите место проведения лечения.
Определите сроки контрольных лучевых и лабораторных обследований.
Задача 2.
На приеме тот же больной (см. задачу 1) через 12 месяцев. Жалоб нет. Состояние больного удовлетворительное.
Объективно: по органам и системам – без отклонений от нормы.
Получил лечение в течение 6 месяцев в стационаре и в течение 6 месяцев амбулаторно.
На R-грамме - в S 1-2 правого легкого, на фоне ограниченного пневмосклероза, единичные плотные, четкоконтурированные очаги.
Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы.
Посевы мокроты и бактериоскопия мокроты в течение 6 месяцев дают отрицательные результаты.
Задания:
Поставьте клинический диагноз, обоснуйте.
Определите возможность перевода больного в третью группу наблюдения и учета.
Определите возможность снятия больного с туб. учета.
Определите возможность снятия с учета бактериовыделителей.
Задача 3.
У больного выявлен туберкулезный спондилит 3 и 4 поясничных позвонков с образованием натечного абсцесса, который вскрылся с образованием свища.
На R-грамме сужение межпозвонкового пространства, деструкция тел 3 и 4 поясничных позвонков, паравертебрально – тень натечного абсцесса.
При посеве отделяемого из свищевого хода выделена культура микобактерий (М. Bovis).
Задания:
Обоснуйте клинический диагноз.
Определите группу диспансерного наблюдения и учета.
Подлежит ли больной взятию на учет бактериовыделителей.
Определите место проведения лечения.
Определите сроки проведения лучевых и лабораторных обследований.
Задача 4.
На приеме ребенок 6-ти лет, направлен к фтизиатру по поводу “виража” туберкулиновой пробы.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л -12 мм, предыдущая - отрицательная.
Задания:
Определите в какой группе диспансерного наблюдения и учета должен наблюдаться данный ребенок.
Составьте план необходимого обследования.
Составьте план лечения.
Определите сроки наблюдения.
Определите условия снятия ребенка с учета.
Таблица 1.
Схема обследования взрослых пациентов, состоящих на диспансерном учете
Группа/подгруппа учета |
Лучевые методы исследования |
Исследования бактериовыделения |
Сроки наблюдения |
0 (нулевая) |
R-граммы, Т-граммы, УЗИ (при мочеполовом туберкулезе) перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в месяц. |
Бактериоскопия, посев перед зачислением в группу, в дальнейшем ежемесячно. |
0-А - не более 3 месяцев. 0-Б - 2-3 недели. |
1-А, 1-Б, 2-А |
Во время курса химиотерапии – не реже 1 раза в 2 месяца, по завершении курса - не реже 1 раза в 6 месяцев. |
Во время курса химиотерапии – не реже 1 раза в месяц, по завершении курса – не реже 1 раза в 6 месяцев. |
Не более 24 месяцев с момента взятия на учет - для 0-А и 0-Б. Для 2-А - длительность наблюдения не ограничена. |
2-Б |
По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
Длительность наблюдения не ограничена. |
3, 4 |
R-граммы перед зачислением в группу, Т-граммы – по показаниям. В дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев. |
Исследования мокроты, мочи или др. материала перед зачислением в группу. В дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев. |
3 - при наличие отягощающих факторов –3 года, с малыми остаточными изменениями – 2 года, без остаточных изменений – 1год. |
Таблица 2. Схема обследования детей и подростков, состоящих на диспансерном учете.
Группа учета |
Лучевые методы исследования |
Туберкулиновые пробы |
Лабораторные исследования. |
0 |
При постановке на учет, в дальнейшем – по показаниям. |
При взятии и снятии с учета. Для диф.диагностики – титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. |
Общие анализы крови, мочи при взятии на учет, дальше –по показаниям. Обязательно исследование мокроты и биоптатов на МБТ 3-х кратно. |
1-А, 1-Б, 2 |
Перед зачислением в группу, далее – 1 раз в 2 месяца. При внелегочном туберкулезе –не реже 1 раза в 6 месяцев. |
При взятии на учет проба Манту и определение порога чувствительности. Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики. |
Общие клинические.анализы крови, мочи ежемесячно в период лечения, далее – 1 раз в 3 месяца Исследование мокроты при взятии на учет трехкратно, при бактериовыделении 1 раз в месяц. При отсутствии бактериовыделения – 1 раз в 2-3 месяца. |
3-А |
При постановке на учет и снятии с учета. |
При взятии на учет- проба Манту и титрование с определением порога. |
Общие клинические анализы крови, мочи 1 раз в 6 месяцев. |
3-Б |
При постановке на учет и снятии с учета, в ходе наблюдения – 2 раза в год. |
При взятии на учет проба Манту, титрование, далее – 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики. |
Исследование мокроты 1 раз в месяц во время лечения, далее-1 раз в год. |
4-А, 4-Б, 4-В |
При постановке на учет и снятии с учета. |
При взятии и снятии с учета – проба Манту и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. |
Общие анализы крови и мочи ежемесячно. Исследование мокроты – по показаниям. |
5-А, 5-Б, 5-В |
При постановке на учет и снятии с учета. |
Проба Манту 1 раз в 6 месяцев. |
Общие анализы крови, мочи ежемесячно в процессе лечения, далее-по показаниям. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка. |
6-А, 6-Б, 6-В |
При постановке на учет и снятии с учета. |
При взятии и снятии с учета – проба Манту и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. Далее –1 раз в 6 месяцев – полный комплекс туберкулинодиагностики. |
Общие анализы крови и мочи при лечении – ежемесячно, далее – по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям. |
Отпечатано в типографии ООО «АркОл»,
Адрес: г.Ростов-на-Дону, ул.Серафимовича,45,
Св-во № 1046164001256 от 30.01.2004г. Заказ № 3 от 05.12.2014г.,
Тираж 500 экз. Дата выпуска 11.12.2014г.
Подписано в печать 05.12.2014г.
Гарнитура «Таймс», печать офсетная, бумага офсетная.