Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

“Ростовский государственный медицинский университет”

Кафедра туберкулеза

Организация диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений

(методические рекомендации для студентов 6 курса лечебно-профилактического, педиатрического

медико-профилактического факультетов, интернов и ординаторов)

Ростов-на-Дону

2017 г.

УДК 616.8-089+575.191(0758)

Печатаются по решению редакционно-издательского совета Ростовского государственного медицинского университета.

Утверждено на заседании Центральной методической комиссии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 5 от 04.02.2014г.

Название: “Организация диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений”.

Составители: зав. кафедрой туберкулеза, профессор, д.м.н. Шовкун Л.А.

асс. кафедры Константинова А.В.,

асс.кафедры Кампос Е.Д., асс.кафедры Володько Н.А.

Рецензенты: главный врач Областного противотуберкулезного диспансера

Рыжков С.И.

зав.кафедрой фтизиатрии и пульмонологии, профессор, д.м.н. Чубарян В.Т.

Методические рекомендации предназначены к практическим занятиям со студентами 6 курса лечебно-профилактического, педиатрического, медико-профилактического факультетов, интернов и ординаторов. Методические указания содержат определения клинических форм туберкулеза, группы диспансерного наблюдения и учета, сроки клинико-рентгенологического и лабораторного обследований, сроки и условия перевода больных в неактивную группу или снятия их с учета.

© ГОУ ВПО Ростовский государственный

медицинский университет

2015г.

Введение.

Начиная с 2000 года в Российской Федерации наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом. Несмотря на достигнутые результаты, ситуация по туберкулезу в стране оценивается как весьма напряженная. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза.

В связи с этим, разработаны методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденные приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 951.

Цели:

• Научить основам клинической классификации туберкулеза, используемой в РФ.

• Научить правильной формулировке диагноза туберкулеза.

• Научить основным характеристикам туберкулезного процесса.

• Научить основам тактики диспансерного наблюдения и учета больных туберкулезом.

• Научить определять признаки активности туберкулезного процесса.

Студент должен знать:

• Клинические формы туберкулеза;

• Характеристики туберкулезного процесса;

• Определения клинических форм туберкулеза;

• Группы диспансерного учета и наблюдения взрослых контингентов;

• Группы диспансерного учета и наблюдения детей и подростков;

• Сроки наблюдения в группах диспансерного учета взрослых контингентов;

• Сроки наблюдения в группах диспансерного учета детей и подростков;

• Сроки клинико-рентгенологического и лабораторного обследований взрослых контингентов;

• Сроки клинико-рентгенологического и лабораторного обследований детей и подростков;

• Сроки и условия перевода больных в неактивную группу, а также возможность снятия их с диспансерного учета.

Студент должен уметь:

• правильно сформулировать диагноз туберкулеза;

• определить в какой группе диспансерного наблюдения должен находиться больной;

• назначить срок контрольного лучевого и лабораторного обследования;

• решить вопрос о переводе больного из I ГДУ во II и III;

• определить комплекс диагностических мероприятий необходимых для проведения дифференциальной диагностики;

• определить комплекс диагностических мероприятий для определения активности туберкулезного процесса;

• решить вопрос о возможности снятия больного с учета бактериовыделителей.

Клиническая классификация туберкулеза

В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие бактериовыделения.

Основные клинические формы туберкулеза Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Туберкулез органов дыхания:

• Первичный туберкулезный комплекс

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

• Диссеминированный туберкулез легких

• Милиарный туберкулез легких

• Очаговый туберкулез легких

• Инфильтративный туберкулез легких

• Казеозная пневмония

• Туберкулема легких

• Кавернозный туберкулез легких

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

• Цирротический туберкулез легких

• Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

• Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

• Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов

• Туберкулез костей и суставов

• Туберкулез мочевых и половых органов

• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

• Туберкулез периферических лимфатических узлов

• Туберкулез глаз

• Туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-ренгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность: в легких по долям и сегментам, в других органах по локализации поражения.

Фаза:

• Инфильтрации, распада, обсеменения

• Рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

Осложнения туберкулеза:

.

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз,свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

• Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;

• Других органов: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление и др.

Клинические формы туберкулеза.

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается на основании данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин), клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологически и другими методами исследований.

Диагноз устанавливается только после обследования в специализированном противотуберкулезном учреждении.

2. Туберкулез органов дыхания Первичный туберкулезный комплекс

Характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место симптомы туберкулезной интоксикации. Различают неосложненное и осложненное течение первичного туберкулезного комплекса. При осложненном течении наблюдается обширный инфильтрат с поражением сегмента или доли легкого, распада с образованием каверны, поражение бронхов, развитие ателектаза, лимфогенная, гематогенная диссеминация, а также переход в хронически текущий первичный туберкулез.