5 курс / Факультетская педиатрия / Jododefitsitnye_sostoyania
.pdf
террит,накоторыхнаселениенеийподвергалосьбыриску |
|
|
развитияйододефицитных |
|
заболеваний. Счи, ртаосвйетсяойнбоддефицногоен, слиредняята |
|
|||
концентрацияйодавмочеунаселенияпревыша100мкг/унас. етления |
|
Среднее |
||
потреблнаселениемйодаРФнамногонижерекомендуемого,исоставляет40 |
|
-80мкгв |
||
сутки. |
Вэндемичныхрайонах |
|
частозобаудетейдопубеавозртаасевышаетногоа |
|
5%. Распространенндиффузногость |
|
эндемическогозобавразличныхрегионахРоссии |
|
|
варьируетот5,2до70%среднемпостранесоставляет31%. |
|
|
|
|
Диффузныйэутиреоидный |
зобпреимущвстрде,подростковчаетсятейственноилиц |
|
||
молвозраста.Бдчемлеего50%случаевонразвиваетсядо20 |
|
|
-летнеговозраста, |
|
причемуженщинзобразв2ивается |
|
–3разачаще,чемумужчин.Какправило,риск |
|
|
развитиядиффузногоэутиреоидного |
|
зобамногократновозрастаеттепери,когдаы |
|
|
повышеннаяпотребнйодедетский( ,пубертатныйстьзрастпериод,беременность, |
|
|||
кормлгрудью)нвосполняетсяниеадекватно |
|
[7]. |
|
|
Примененйодирсолвмногихваннслучаяхеспликвисобноййодироватьный |
|
|
||
дефицит [8]. Для оценкистепенитяжеЙДу профилактическихпехапрограмм |
|
|||
необхпрчетковедениедимоспланироварепрезепопуляционныхтативных |
|
|||
исследований. КриоцтяжеснкрЙДимеиэпидемиологическихтоды |
исследований |
|||
представленыприложе |
нииА3 |
. |
|
|
|
1.4 КодированиепоМКБ10 |
|
|
|
E00Синдрврожд.0 й нмднойедостатнной,неврформачностилогическая
E00Синдрврожд.1 й нмднойедостаточностинной,микседеформатозная
E00Синдрврожд.2 й нмднойедонной,смешаннаятатформачости
E00Синдромврожд.9 |
енноййоднойнедостанеуточненныйости |
E01Диффу.0эндемический( )з,обныйсвязаодедостаточностьюый/
E04Нетоксический.0диффузнызоб
E01Многоузловой.1 эндемический( )зоб,связанйод ыйо
недостаточностью/ НетE04ксическийдноузловой.1 зоб/ E04.2
Нетоксическиймногоузловойзоб
E01Зобэндемический.2( ),связайодедостаточностьюы,
неуточненный
E01Другиеболезни.8щитовиднойжелезы,связанйодныеой
11
недостаточностью,исходныесостояния
E02Субклиническийгипотиреозвследствие |
йоднойнедостаточности |
1.5 Классификация
Дефицитйодавпитанииприводкразвследуитзаболеванийиющитовиднойщих железы:
•Неонатальныйгипотиреоз
•Диффунетоксическийзобный
•Узловой/многоузловой нетоксический зоб
• Тиреотоксикоз вследствфункциональнойе |
автономии щитовидной |
железы/токсическойаденомыщитовиднойжелезы |
|
•Субклинический гипотиреозвследствиейоднойнедостаточности
1Клиническая.6 картина |
|
|
|
|
Клиническая симптоматика может либо отсутствовать, |
либо проявляться косметическим |
|||
дефектом или синдромом сдавления трахеи, |
пищевода, |
что зависит от степени увеличения |
||
объема щитовидной железы. |
При загрудиннразмеровзобебольшихжеттмечаться |
|
||
деформацияшеи, |
иногда,за |
счеткомпрессинабух, дромашейвенного. ыхие |
|
|
Пальпаторно определяютузловыеобраз,инслегкаванияболезненныегдаза |
|
счет |
||
перерастяжениякапсулыЩЖ. |
|
|
|
|
|
2. Диффузныйзоб,диагностика |
увзрослыхи |
детей |
|
|
2Жалобыи.1 анамнез |
|
|
|
|
|
Нетоксическийзобнебольшихразмеобычнопробессимптомнотекаетв.Как |
|
|
правило, |
||
зобявляет |
сяслучайнойнаходкой. |
|
|
|
|
В подавболслучаевяющемьшинстве |
условияхегкого |
умеренногойодефицита |
|
||
небольшоеувелщичтовжелезыобнаруживаютднойлишьпри |
|
|
целенаправленном |
||
обследовании. |
|
|
|
|
|
В условияхтяжелогойодефицитаногозмбдостигатьжет |
|
игантскихразмеров. |
|
||
Присбореанамнезарекоценместныедуеива сяь |
|
признаки (изменениего |
лоса, |
||
дисфагия |
др.),признаки |
нарушенфункцииЩЖ,меданаяцинскийвмешательствнез |
|
|
|
на ЩЖ,семейныйанамнез,включаяналичузлоибавогое |
|
медуллярногорака |
|
||
|
|
12 |
|
|
|
у родственников,предшествующееоблучениеобластиголовы |
|
|
шеи,проживание |
|
в услйодефицитавияхного. |
|
|
|
|
УЗИЩЖ |
нерекомендуется |
какс рининговыйтест. |
|
|
На фонеДНЗв |
дальнейштакможразвитьсяеузлем обвой |
|
сформироваться |
|
функциональнаяавтономия |
щитовиднойжелезы,котслужитоднойраяиз |
основных |
||
причинразвтиреотоксикозатияв |
|
йоддефицрег. итонахых |
|
|
2.2 Физикальное обследование |
|
|||
Рекомендуется проведениепальпации |
щитовидной железы: |
при пальпации |
||
определяют увеличение щитовидной железы. |
|
|||
Для оценки степени увеличения щитовидной железы методом пальпации ВОЗ
(2001) рекомендована следующая классификация [9]:
0-я (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого).
1-я степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы.
2-я степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Важно отметить, что не всегда определяемые пальпаторно размеры щитовидной железы совпадают с истинными, например, по причинам анатомических особенностей строения шеи, низкого расположения самой щитовидной железы или загрудинного зоба.
Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров щитовидной железы или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ щитовидной железы.
2Лабораторная.3 диагностика
Рекомендуется [10]:
–
–
ОпределенуровняТТГкровпроводитсядляе |
оценки |
||
функциональногосостояниящитовиднойжелезы. |
|
|
|
Приповышении |
ТТГ:определениесвободныхфракцийтироксина |
|
|
(св.Т4),определенуровняантитантителАТреоидных( |
-ТПОиАТ |
- |
|
ТГ) сцельюдифференциадиагипоносвстиледствиеьнрекиойза |
|
|
|
йоднойнедостаточносаутоиммунногои заболеваниящи овидной
13
железы.
–Приснижении уровняТТГ:определениесвободныхфракцийтироксина
(св.Т4)итрийодтироантитасв(.Т3),определенуровняиреоидны |
х |
антител( АТ-рТТГ)
УровеньубедительнрекомендацийА.Уровеньдостоверности доказательств1.
Гипотирвследствиейоднойдостаточноз |
остихарактерендлярайоновс |
тяжелымдефицитменйодапотребл( й да20мкг/суте)Вние.районахс |
|
легкимумереннымдефицитомйода |
гипотпрйодичиреозного |
дефицита невстречается. |
|
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендуется [10, 11]:
- УЗИщитовиднойжелезы |
илимфатическихузловшеи |
позволяетподтвердить |
||||||
или опровергнутьналичие |
пацдиффузногоентазоба.При |
проведенииУЗИобъем |
||||||
щитовижелезыподснойчитывают |
|
|
|
учетом шириныШ(),длин |
ыД()и |
толщиныТ() |
||
каждойдоли |
и коэффициентапопра |
|
|
вкина |
эллипсоидность по следующейформуле: |
|||
Vщж=Шпр[(Д*прТ*п |
|
р)Шл+Д*л(Т*л)]* 0,479 |
|
|
|
|||
У взрослыхдиффузныйзобдиагностируют,еслиобъжелезыпом |
|
|
|
|
|
даннымУЗИ |
||
превышает18мл |
у женщин 25млу |
|
|
мужчин. |
|
|
||
Нормативыобъемащитовидной |
|
жедлезы |
ядетейвклинической |
практикена |
||||
настоящиймоментнеприн.Дляоценкизобатыудетейиспользуютсякакправило |
|
|
|
|
|
|
||
данныепальпацииили |
нормативы, |
приндлэпидемиологичеятые |
скихисследований,где |
|||||
объемЩЖ |
сопоставляетсяпло |
щадьюповетелархностиебенка. |
|
|
||||
- ПридиффунетоксическомзномобеТАБпроводится. |
|
|
|
|
|
|
||
УровеньубедительнрекомендацийА.Уровеньостоверностидоказательств1. |
|
|
|
|
|
|
||
2Иная.5диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
Компьютернаятомография |
магнитно-ядернаятомографияшеиверхнегосредостения |
|
||||||
выполняются редко,по |
показаниям:при |
гигантскомзобе |
/илизагрудинномзобедля |
|||||
исключениясиндрома |
компресс,атакжеприналзлокачественичииобразованогоия |
|
|
|||||
щитовиднойжелезыпри |
подозрениинарегионметастазыльные |
|
[12]. |
|||||
УровеньубедительностирекомендацийDУровень. |
|
|
|
|
|
достоверностидоказательств4. |
||
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
3. Диффузныйзоб,лечение |
увзрослыхи |
детей |
|
3.1 Консервативноелечение |
|
|
|
Цельюлечениядиффузногонетоксическогозобаявляетсянормализацияили |
|
уменьшение |
|
объема щитовиднойжелезы. |
|
|
|
На сегоддесуществуетняшнийьтривариантак |
|
онсервтердиффузногоатпиивной |
|
нетоксическогозоба |
[13, 14]: |
|
|
-монотерапияпрепарйодкалия( йодид);тами
-супртелевотироксиномрапияссивнаянатрия;
- комбиниртерапияйодованнаям |
|
|
левотироксиномнатрия. |
|
|
|
||
На первомэтапелеченияподавбольшиняющему |
|
|
ствудетей,подросткови |
взрослых |
|
|||
людеймоложе( 40 |
лет)покназйодааноначениев |
дозе100 |
–200мкгв |
день. |
|
|||
Основнымипреимонотерапиуществамипрепарйодявляютсяеетами |
|
|
|
|
этиотропный |
|
||
характерйод( |
дефицитныйзоб |
|
— практединственноезаболеваниечески |
|
|
|
||
в эндок,принологии |
которомосуществимаэтиотте),рбезопасностьапияопная, |
|
|
|
||||
отсутствиенеобходимости |
|
подозыиборе |
в проведениичастыхгормональных |
|
|
|||
исследований. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Супрессивнаятерапиялевотнатрилроксиномя |
|
|
|
комбинированнаятерапияявляются |
|
|
||
предпочтительнымипри |
большомобъемещитовиднойжелезыили |
|
отсутствииэффекта |
|
||||
от монотерпрепарйод. пииатами |
|
|
Дозапрепардолжнбытьа,чтобыкойтауровень |
|
|
|
||
ТТГбылснижендо границыейормзн.льченыхий |
|
|
|
|
Однакопри |
выборетакой |
|
|
тактикитерапиисуществует |
|
рискразвитиямедикаментозноготиреотоксикоза, |
|
|
|
|||
необходимостьподозы,чтобора |
|
|
требуетчастыхисследований. |
|
|
|
||
Длительностьтерапии6 |
–12мес,далеепри |
достижелеченияцелиобязательно |
|
|
||||
использование йодированнойсоли |
питании. |
|
|
|
||||
Уровеньубедительностиреком |
|
|
ендацийА.Уровеньдостоверностидоказательств1. |
|
|
|
||
Пациентамс |
ДНЗстарше40 |
|
летпоказанодинамическоенаблюдение |
|
ежегодным |
|
||
определениемуровняТТГ |
|
проведениемУЗИщитовиднойжелезыраз1 |
|
12мес. |
|
|||
Примпрейодапаратовнение |
|
|
даннойвозрастнойгруппе |
е показанос |
учетом |
|
||
возможногориндукциискаразвития |
|
|
декомпенсациифункциавтЩЖон. омииальной |
|
|
|||
3.2 Хирургическое лечение |
|
|
|
|
||||
Опедрацияффузномэутир |
|
|
еоидномзобеможетбыть |
|
рекомендована лишьприего |
|
||
гигантскомразмере/илиприявленияхкомпрессииок |
|
|
|
ружающихорганов |
[12]. |
|
||
Уровеньубедительностирекомендаций |
|
|
C.Урове ньдостоверностидоказательств3 |
. |
||||
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
3Те.3радиоактивнымпйодомя |
|
|
|
|
|
ПриДН ЗибольшихобъемахЩЖвозможноприменение |
|
|
терапдийодомоактивным. |
|
|
Лечениейодом131вызываетредоукцию50%объемащитовиднойжелезы. |
|
|
|
|
|
Уровеньубедительностирекомендаций |
|
|
D.Уровеньдостоверностидоказательств4. |
|
|
3.4 Лечениевоврбеременностимя |
|
|
|
|
|
Всбеременным,проживающим |
|
йододефицитнрегионе,наряс уиромванной |
|
||
сольюцелесообразноназначениелекарсредств, твенныхдержащихкалияйодид.Такая |
|
|
|
|
|
жетактикаведенприменяетсяд ффуэндемическомзобе,ном |
|
|
|
|
|
диагностированвпервыевовремябереме.Сутпноомностичная |
|
|
|
требностьвйодев |
|
периодбеременностилактациисоставляет250мкг.Приэтомследуетпомнить,чтодаже |
|
|
|
|
|
придостапотйодаочномреблении |
|
, впериодбеременности |
объемщитовиднойжелезы |
|
|
закономнескоувелрноькоичивается |
|
[15, 16]. |
|
|
|
Уровеньубедительностирекомендаций |
|
B.Уровеньдостоверностидоказательств1. |
|
||
Еслидобеременнженщинаполучк мбинирститерапиюлалевотироксин( ванную |
|
|
|
|
|
натриякалияйодид+ ), |
то вовремябеременности |
следуетпродолжатьтерапиютолько |
|
||
левотироксиномнатрия |
. Дозу левотироксинавэтомслучае |
следуетувеличитьна30 |
-50% |
||
[17]. |
|
|
|
|
|
Уровеньубедительностирекомендаций |
|
|
B.Уровеньдостоверностидоказательств3. |
|
|
4. Узловой/многоузловойзоб,диагностика |
|
|
увзрослыхи |
детей |
|
4.Жалобы1 ианамнез |
|
|
|
|
|
Нетоксическийзобнебольших |
размеобычнопробессимптомнотекаетв.Как |
|
правило, |
||
зобявляетсяслучайнойнаходкой. |
|
|
|
|
|
В подавболслучаевяющемьшинстве |
|
условияхегкого |
умеренногойодефицита |
|
|
небольшоеувелщичтовжелезыобнаруживаютднойлишьпри |
|
|
целенаправленном |
||
обследовании. |
|
|
|
|
|
Присбореанамнезарекоценместныедуеиваприз( сяьнакименениеголоса, |
|
|
|
|
|
дисфагия др.),признакинарушенфункцииЩЖ,меданаяцинскийвмешательствнез
на ЩЖ,семейныйанамнез,включаяналичузлоибавогое |
медуллярногорака |
16
у родственников, |
предшествующееоблучениеобластиголовы |
|
|
шеи,проживание |
|
в услйодефицитавияхного. |
|
|
|
|
|
УЗИЩЖнереком |
ендуетсякакрининговыйтест. |
|
|
||
|
4.2 Физикальное обследование |
|
|
||
Рекомендупроведпальпацииениется |
|
щитовидной железы: |
при пальпации |
||
определяют увеличение щитовидной железы. |
Классификация размеров зоба |
||||
(ВОЗ, |
2001) представлена выше. |
Если по |
результатам пальпации сделан |
||
вывод об увеличении размеров щитовидной железы или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ щитовидной железы.
4.3 Лабораторная диагностика
Рекомендуется [10, 18, 19, 20]:
–
–
–
ОпределенуровняТТГкровпроводитсядляе |
|
|
оценки |
|
функциональногосостояниящитовиднойжелезы. |
|
|
||
ПрисниженииуровняТТГ:определениесвободныхфракцийтироксина |
|
|||
(св.Т4)итрийодтиронина |
|
(св.Т3),определенуровняантитиреоидны |
х |
|
антител( |
АТ-рТТГ) |
. |
|
|
Определениебазальногоуровнякальцитонинакровидля |
|
исключения |
||
медуллярногоракапри |
|
узловнетзобексическом. |
|
|
Уровеньубедительностирекомендаций |
B.Урове ньдостоверностидоказательств1 |
. |
Определениеуровнятиреоглприисхдиагностикеобднойузлли вогоба
рекомендуется.
4.4 Инструментальная диагностика
Рекомендуется [21-24]: |
|
|
|
|
- УЗИщитовиднойжелезы |
илимфатическихузловшеи |
позволяетподтвердить |
|
|
или опровергнутьналичие |
пациента диффузного и/илиузлового |
зоба.При |
проведении |
|
УЗИобъемщитовижелезыподснойчитывают |
|
учетом шириныШ(),длин |
|
ыД() |
и толщиныТ()каждойдоли |
и коэффициентапоправкина |
эллипсоидность по следующей |
||
формуле: |
|
|
|
|
Vщж=Шпр[(Д*прТ*п |
р)Шл+Д*л(Т* |
л)]* 0,479 |
|
|
|
17 |
|
|
|
Такжеоцениваютсяузловыеобразованиярасположению,контуру,размерам, |
|
|
|
структуре,эхогенностиваскуляризации |
,чтоотраж |
аетсявпротоколеписанияУЗИ. |
|
Уровеньубедительностирекомендаций |
B.Уровеньдостоверностидоказательств |
1. |
|
В настоящее время для описания узлов рекомендовано использование системы EU- |
|
||
TIRADS (European Thyroid Association thyroid image reporting and data system). |
|
||
Классификация EU-TIRADSисподтогол,чтобыьзуетсяопределитьдальнейшую |
|
|
|
тактикуведенпац, иентовя |
которыхвыявилиузлов |
ыеизменениявщитовиднойжелезе |
|
[25]. |
|
|
|
Классификация EU-TIRADS: |
|
|
|
ü EU TIRADS 1 – узловнет |
(рискмалигнизации |
отсутствует). |
|
üEU TIRADS 2 – риск малиг≈0%,ТАБнпоизацииек(азанаромепроведенияТАБс лечцелью)бной.
ü EU TIRADS 3 – рискмалигнизации2 |
-4%,ТАБпокаприузлахболееана20мм. |
|
|||
ü EU TIRADS 4 – рискмалигнизации6 |
-17%,ТАБпоказанаприузлахболее15мм. |
|
|||
ü EU TIRADS 5 - рискмалигнизации26 |
-87%,ТАБпоказанаприузлахболее10мм;при |
|
|||
узлахменее10ммвозмпроведениеТАжно |
Билиактивноенаблюдение. |
||||
Уровеньубедительностирекомендаций |
C.Уровеньдостоверностидоказательств |
3. |
|||
- Тонкоигольнаяпункционнаябиопси |
|
— обязательнаядиагностпроцедураическая |
|
||
наличии узловыхобразованщитовжелезеболееисм1.дной |
|
|
|||
ТАБ узловыхобразованийсм1 енеепоказана, слирезультатыУЗИне |
|
|
|||
подозрительнынет |
высокогорискаагрессивныхформракащитовиднойжелезыпо |
|
|||
данныманамнеза. |
|
|
|
|
|
Заключениецитологическисследдолжносодержатьванияго |
цитологическийдиагноз, |
||||
который позвоклинициступоставд определитьагнозческий |
|
оптимальную |
|||
лечебнуютактикув |
|
отношекаждогоконболькретии.Наиболееногоэффективно |
|
||
использованиешестистандартныхкатегорий |
заключенийсоврмеждународнойменной |
||||
цитологическойклассифика |
цииБ етесда(The Bethesda System For |
Reporting Thyroid |
|||
Cytopathologyгг. |
2009; 2017 ) [26, 27] |
|
|
||
Таблица1 |
. Рекомендуемыедиагностическатегориирекомендациипота иетике |
|
|
||
ведения по классификации Бетесда(2017) |
. |
|
|||
|
|
|
|
18 |
|
Диагностическиекатегории |
|
|
|
Тактикаведения |
||||
I - Неинформпунктативный |
|
|
ПовторнаяТАБ |
|||||
II - Доброкачественныеизменения |
|
|
Наблюдение |
|||||
III - Атипиянеопределенногозначения |
|
|
|
ПовторнаяТАБ |
|
/молекулярно - |
||
(или измененияфолликулярного |
|
|
генетическое |
|||||
эпителия измненезначенияясн) ого |
|
|
|
исследование/ |
гемитиреоидэктомия |
|||
IV - Фолликунеоплазияилиярная |
|
|
|
Молекулярно-генетичиссл/ ескоедование |
||||
подозренафолликунеопиелярнуюазию |
|
|
|
|
гемитиреоидэктомия |
|||
V - Подозрениеназлокачественную |
|
Гемитиреоидэктомия илит иреоидэктомия |
||||||
|
опухоль |
|
|
|
|
|
|
|
VI - Злокачественная пухоль |
|
Гемитиреоидэктомияили |
тиреоидэктомия |
|||||
Уровеньубедительностирекомендаций |
|
B.Уровеньдостоверностидоказательств1. |
|
|||||
Заключения,содержащиет лькописательну |
|
|
|
ючасть,такжезаключенияб |
|
|
||
конкретного цитолодиагноза(“атипичныхическогоклеток |
|
|
необнаружено”,данных“за |
|||||
рак нет”и.п.расцениваются) как |
|
неинформативные.Вэтситуацияхнеобходимо |
|
|
||||
проконсультироватьгот |
овыецитологическиепрепаратыу |
|
другогонезависимого |
|||||
морфологаилиповторитьТАБспециализированномлечебномучреждении. |
|
|
|
|
|
|||
4.5 Инаядиагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Радиоизотопноесканирование |
|
рекомендовано при подозрениина |
функциональную |
|||||
автономиюЩЖ.Обычнопров |
|
|
одитсяпри |
уровнеТТГ,находящегосявнижнемквартиле |
|
. |
||
[28, 29]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
НаиболеечадлястоканЩЖированияспользуетсяизотоптехнеция |
|
|
|
|
|
|
- 99mTc, 123I,реже |
|
I131. 99mTc имееткороткий |
|
периодполураспада(6часов),чтозначительноуменьшает |
|
|
|
|||
дозублучения. |
Прифункциональной |
автоизотопномииака |
пливаетактивно |
|||||
функционирующий узел,при |
|
этом,окружающаятиреоиднаяткань |
|
|
находитсявсостоянии |
|||
супрессии.Врядеслучаевав |
|
|
тонмноситьмияжетдиффузный |
|
|
хар,зсчетактер |
||
диссемиавтономноф ации |
|
|
ункционирующихучастковповсей |
|
ЩЖ. |
|
||
Уровеньубедительностирекомендаций |
|
|
B.Уровеньдостоверностидоказательств4. |
|
||||
В йододефицитныхрегиосциЩЖахтиграфия |
|
|
|
|
при узловоми |
многзобеузловом |
||
рекомендуется,дажееслиуровеньТТГнаходится |
|
|
областинижграницыейорм |
[30]. |
||||
Такжепоказаниемпроведениюсканированявляетсяэктопщитовиднойжелезыия,
которуюобычновыявляютраннемдетскомвозрасте.
Уровеньу |
бедительностирекомендаций |
C.Уровеньдостоверностидоказательств4 |
. |
19
- ПроведениеКТМРТ,рентгисследованиянопищеводаогическогобариемпомог |
|
|
|
ают |
|
диагностироватьзагрудинный |
|
зоб,уточнитьрасположение |
зобапоотношениюк |
||
окружающей ткани,определить |
|
смещенилисдавлтрахеипищн евода |
|
[12]. |
|
Уровеньубедительностирекомендаций |
|
D.Уровеньдостоверностидоказательств4. |
|
|
|
- Молекулярно-генетическаядиагностика |
. |
|
|
||
Цельюданныхисследованийявляетсяпроведендифферагностикиенциальной |
|
|
|
||
различныхопухолейоценкапрогнорисков.Несмотрятинато,чдтоескихсихнет |
|
|
|
|
|
абсолютспецифичногоге етическогомаркерадлявысокодифференцированного |
|
|
|||
папфолликулллярного |
ярнрака,одновременноегоисследованиекомбинации |
|
|
||
определенныхгенетическихмутаций |
|
можеттакжеповысиценностьрутинныхпред |
|
- и |
|
послеоперациоисследова80 нныхий |
|
-90%. Наизученнойболееявляетсямутация |
|
RET |
|
онкогена,ассоциимедуллярнымован ая |
|
комщитожелезывсоиднойсиндроматаве |
|
|
|
множествеэндокринныхнеоплазий. |
|
Прорывгенетическойдиагностике |
|
||
папиллярногоракащитовиднойжелезыпроиз2005г пдушелослеткрытиямутации |
|
|
|
|
|
гена BRAF. Точечнаямутация |
|
BRAF (V600E)можетпределятьсяв |
пунктатах |
||
подозрительныхузловыхобразованоперационномматериале;встречаетсяй при ерно |
|
|
|
|
|
45%случаевпапиллярногоракащитовиднойжелепо(разданнымличнварьируетот |
|
|
|
|
|
27до87%)Нехарактедляфолл. ранаифокуалликулярноговарианта |
|
|
|
||
папиллярнракаитакженеобнагопридоброкуженапораженияхчественных |
|
|
|||
щитовижел.Ве,дроятнозынойаннаямутацияможетбытьассоциирована |
|
|
|
|
|
агрессопухолихудшимвностьюпрогнозом |
|
[31-33]. |
|
|
|
Уровень D (3) вотношениифолликулярныхобразованийщитовиднойже |
|
лезы. |
|||
УровеньА |
(1) вотношениимедуллярногоракаврамкахМЭНсиндрома |
|
. |
||
5. Узловой/многоузловой |
зоб,лечение увзрослыхи |
детей |
5.1 Консервативноелечение
Методовконсерватлеченузловетиявнозобагкнесическогоуществует.
Длябольшинства |
пациентовсузлк вымллоиднымзобомпри |
|
тсутствиинарушения |
|
функцииЩЖ, |
космдефектатического |
|
индромасдавления |
рекомендуется |
динамическоенаблюдение:контрольУЗИ |
|
щитовиднойжелезы,определениеТТГраз1 |
|
|
6–12мес [10]. |
|
|
|
|
Уровеньубедительностиреком |
ендацийDУровеньдостоверности. доказательств4. |
|
||
|
|
|
20 |
|