46. Реабилитация и ресоциализация психически больных. Медицинский, профессиональный и социальный аспект реабилитации и реадаптации психически больных.

Реабилита­ция — это сложный комплекс мероприятий, включающий, по­мимо собственно медицинских мер, профессиональное обуче­ние и ресоциализацию больных. Эффективность реабилитации определяется по снижению показателей нетрудоспособности. Следует учитывать, что пси­хическое заболевание всегда приводит к нарушению соци­альных связей пациента (с семьей, друзьями, сотрудниками). Длительное лечение в стационаре нередко поддерживает в больном чувство собственной неполноценности. Неравноправное, зависимое положе­ние пациента в стационаре нередко становится стойким сте­реотипом поведения, развивает в нем иждивенческие установ­ки, поддерживает явление госпитализма. Основные принципы :партнерство(вовлечение больного в лечебно-восстановительный процесс), разносторонность усилий,единство психосоциальных и биологических методов воздействия, ступенчатость прилагаемых усилий,проводимых воздействий и мероприятий(создание «переходов» от одного реабилитационного мероприятия к другому).  Этапы :восстановительная терапия, реадаптация,реабилитация в собственном смысле этого слова.

Система «от­крытых дверей». Отсутствие замков и решеток способство­вало поддержанию доверия к врачам больницы, но, с другой стороны, требовало от всего медицинского персонала дружес­кого уважительного отношения к больному и внимательного наблюдения за возможными изменениями в его состоянии.

Терапевтические процедуры, направленные на социальное поведение больного, коммуникабельность, способность к самореализации, разрешению психологических и преодолениюсоциальных конфликтов. Проводятся в психотерапевтических группах, фокусированных на конфликтной проблематике больного(разговорные группы и группы проблемных дискуссий.Терапевтические группы, в которыхвзаимодействия между пациентами опосредованы совместной деятельностью и переживанием (занятияхудожественным творчеством, совместное прослушивание музыки и т. п.).Должен быть использован бифокальный  терапевтический  подход, при котором объектом психокоррекционной работы наряду с больным  становятся  члены его семьи (семейная психотерапия). Терапию занятостью (трудоте­рапию) - важная часть сохранения и восстановления социального статуса душевнобольного. В данной виде реабилитации важна не столько возможность трудиться, сколько возможность чувствовать себя нужным. В этом смысле харак­тер предлагаемого труда должен учитывать имеющийся уровень образования и квалификацию больного. Низкоквалифициро­ванный труд может поддерживать в человеке чувство собствен­ной неполноценности, снижать уровень притязаний, лишать его инициативы.

При проведении социальной и профессиональной реабили­тации следует учитывать не только преморбидные особенности пациента, но и характер личностного дефекта,вызванного болезнью. При трудоустройстве боль­ного с шизофреническим дефектом следует учитывать его склонность к уединенному времяпрепровождению, отсутствие стремления к общению, неспособность к установлению новых эмоциональных связей с окружающими. Следует использовать его склонность к интеллектуальному тру­ду.Больные, занимающиеся переводческой деятельностью, лабораторной работой, плановыми научными исследованиями, статистическими расчетами, ремонтом тон­ких технических устройств, могут длительное время продолжать прежнюю деятельность, несмотря на выраженный личностный дефект. Эпилептический дефект личности проявляется в пер­вую очередь педантичностью и аккуратностью, что позволяет успешно использовать данных больных при проведении рутин­ной, монотонной работы (бухгалтерские расчеты, учет и со­ставление каталогов). Выраженный органический дефект про­является в первую очередь снижением памяти и сообразитель­ности. При данном виде дефекта рекомендуется несложный физический труд под контролем руководителя.