25. Общие принципы лечения и профилактики биполярного аффективного расстройства

Лечение биполярного аффективного расстройства обязательно должно происходит под наблюдением врача-психиатра. Это не насморк, и не диарея, которые принято лечить самостоятельно. Терапия отдельных фаз, эпизодов и даже симптомов биполярного расстройства психики существенно отличается. А потому заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.

Препараты, которые чаще всего применяются в лечении этого заболевания — антидепрессанты, тимостабилизаторы и нейролептики.

Антидепрессанты показаны во время депрессивного эпизода, а также для его профилактики. Спектр данных препаратов очень велик, они отличаются по механизмам действия, по оказываемому эффекту, по побочным действиям. Самые популярные на сегодняшний день антидепрессанты — флуоксетин, сертралин, амитриптиллин, флувоксамин.

Тимостабилизаторы — препараты, которые, прежде всего, помогают стабилизировать настроение, уменьшить выраженность его колебаний. Тимостабилизаторы ранее называли противосудорожными препаратами, ведь изначально они применялись в лечении эпилепсии, а также других заболеваний, сопровождающихся судорожными припадками. Однако со временем обнаружили положительный эффект данных препаратов на течение биполярного расстройства личности. Эффективные тимостабилизаторы — соли лития, вальпроаты, карбамазепин.

Тимостабилизаторы применяются не только для лечения, но и для профилактики биполярного аффективного расстройства, предупреждения развития эпизодов заболевания.

Нейролептики чаще всего применяют для лечения психотических симптомов. Препараты данной группы помогают ликвидировать бредовые идеи, галлюцинации, чрезмерное беспокойство. Назначают риспаксол, кветиапин, трифтазин, галоперидол.

Помимо медикаментозного лечения может также применяться психотерапия. Индивидуальная, групповая, семейная — все зависит от того, какие проблемы беспокоят человека, в каких сферах его жизни больше всего дискомфорта, туда и нужно направить максимум усилий.

26. Современные подходы к лечению алкоголизма.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа:

1) купирование острых алкогольных расстройств;

2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств 

В первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений - похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью - производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и - с несколько меньшей эффективностью - лоразепам (лорафен).

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид - в дозе 30-60 мг и лорафен - в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства - ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир).

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В₁) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В₆), цианокобаламин (витамин В₁₂) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Дозы бензодиазепинов, рекомендуемые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя и алкогольного делирия
Препарат	Дозировка
Диазепам	10 мг каждые 6 ч в течение 1 сут; далее 5 мг каждые 6 ч в течение 2 сут
Хлордиазепоксид	30 мг каждые 6 ч в течение 1 сут; далее 15 мг каждые 6 ч в течение 2 сут
Лоразепам	2 мг каждые 6 ч в течение 1 сут; далее 1 мг каждые 6 ч в течение 2 сут

Противорецидивная (поддерживающая) терапия алкоголизма 

Проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама, налтрексона и акампросата.

Дисульфирам является классическим средством аверсивной терапии алкоголизма. В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту). Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР).

Начальная (в течение первых 5 дней) суточная доза дисульфирама обычно составляет 800 мг. Для дальнейшей поддерживающей терапии рекомендуется прием дисульфирама в ежедневной дозе 400 мг обычно по 200 мг 2 раза в день. В ряде случаев препарат назначается в дозе 800 мг через день (или 3 раза в неделю) [12].

Инновационной и весьма удачной лекарственной формой дисульфирама являются растворимые в воде («шипучие») таблетки, производимые компанией «Actavis» под классическим названием «Антабус».

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия.

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.