5. Алкогольные (металкогольные) психозы: классификация, клиническая картина, значение для общемедицинской практики.

Металкоrольные психозы ­ это острые, затяжные и xpo­нические расстройства психической деятельности, возникаю­щие у больных алкоrолизмом преимущественно во 2 и 3cтaдиях болезни. Существующий ранее термин «алкоrольные психозы» заменен на «металкоrольные» В связи С тем, что их причиной является не только непосредственное действие алкоrоля на мозr, а большое значение имеет поражение внуренних opraнов и нарущение обмена веществ, вызванные хронической интоксикацией, а также провоцирующие Bpeд­ности (соматические и психические). Металкоrольные пси­

хозы (по данным 803) возникают у 10% больных алкоrолиз­мом, у мужчин чаще, чем у женщин. В МКБ­ 10 металкоroль­ные психозы классифицируются следующим образом:

• F­10.4 ­ состояние отмены с делирием в результатеупотребления алкоrоля;

• F­10.5 психотические расстройства в результате употребления алкоrоля (rаллюциноз, алкоrольный бред ревности);

• F­ 10.6 ­алкоrольный амнестически­j синдром (энцефалопатия rейне­Вернике, корсаковский синдром).

В отечественной наркологии металкоголные психозы классифицируются по синдромальным признакам и течению:

1. Острые металкогольные психозы

• Алкогольный делирий

• Острый галлюциноз

• Острый параноид

2. Затяжные металкогoльные психозы

• Галлюциноз

• Параноид

• Бред ревности

• Депрессия

3. Алкоrольные энцефалопатия

• Гайне-Вернике

• Корсаковский психоз

• Деменция

• Эпилепсия

Алкогольный галлюциноз проявляется в первую очередь слуховыми галлюцинациями, как

правило, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение характер: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногда голоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, например покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же, как и белая горячка, развивается остро, дальнейшее его течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохраняются от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз). У части больных наблюдается более длительное, иногда пожизненное существование симптомов (хронический галлюциноз). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с спровоцированной алкоголем

шизофренией. При алкогольном галлюцинозе ориентировка в окружающей обстановке и во времени не нарушена. При хроническом галлюцинозе с течением времени нередко формируется критическое отношение к слуховым обманам, больные могут отличить реальные звуки и болезненные проявления. Однако при временном усилении галлюцинаторных переживаний (наплыве галлюцинаций) критика утрачивается.

Алкогольный параноид проявляется бредовыми идеями различного содержания, нередко в

сочетании с галлюцинациями. Алкогольный параноид чаще протекает остро, однако иногда наблюдается его затяжное (хроническое) течение. При остром параноиде больные возбуждены, испытывают чувство страха, по-бредовому оценивают окружающую их обстановку. Наблюдаются иллюзии и фрагментарные галлюцинаторные переживания. Продолжительность такого психотического состояния обычно от нескольких дней до 2—3 нед. Если острый алкогольный параноид переходит в затяжной, внешне поведение больного упорядочивается, он становится как бы спокойнее, однако настойчиво высказывает идеи преследования или ревности. Бред преимущественно паранойяльный (бред толкования), развивается медленно, исподволь. В качестве аргументов, якобы подтверждающих справедливость высказываний больного, им приводятся односторонне отобранные житейские ситуации.

Алкогольные энцефалопатии:

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вернике протекает на фоне глубокого помрачения сознания (аменции, сопора) с психомоторным возбуждением. Больные физически истощены. Наблюдаются повышение температуры тела до 38—39°С, повышенная кровоточивость (петехии, подкожные гематомы, кровоизлияния в мозг), а также неврологические симптомы — атаксия, экстрапирамидные и глазодвигательные расстройства. Постоянно существует опасность появления расстройств дыхания и сердечной деятельности, отека мозга. Возможен летальный исход. Через несколько дней острая симптоматика может редуцироваться, а процесс — трансформироваться в хроническое течение с клинической картиной, типичной для корсаковского

психоза (алкогольный полиневритический психоз).

Корсаковский психоз часто развивается после завершения тяжелого алкогольного делирия, но иногда возникает исподволь на фоне систематического злоупотребления алкоголем и нарастающей алкогольной деградации личности. Основными психическими расстройствами приэтом психозе являются фиксационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии (корсаковский синдром), которые развиваются на фонеполинейропатии. Критика обычно снижена, настроение чаще всего благодушное или безразличное. Больные пытаются скрыть дефект памяти с помощью вымысла. Неврологические расстройства проявляются расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, онемением и болями. При прекращении злоупотребления психоорганические и неврологические расстройства могут регрессировать (особенно у больных молодого возраста), однако полного вос-

становления прежнего состояния здоровья обычно не наблюдается. Довольно редкий вариант алкогольной энцефалопатии — алкогольный псевдопаралич, проявляющийся тяжелым расстройством интеллекта (тотальным слабоумием). Наблюдаются снижение критики,дурашливость, недооценка ситуации, нелепые высказывания, беспомощность в решении простейших вопросов.