16. Расстройства привычек и влечений. Патологические влечения: разновидности, клиническое, социальное и судебно-психиатрическое значение.

Влечения являются важным компонентом структуры личности. Их нарушения могут выступать в качестве симптомов различ­ных заболеваний, изредка они рассматриваются как самостоя­тельное расстройство.

К этой группе относятся нарушения и извращения аппети­та, импульсивные действия, импульсивные влечения и неко­торые другие расстройства.

Импульсивные действия являются признаком глубокого пси­хического расстройства. Они возникают без видимой причи­ны и контроля сознания, внезапны, стремительны, кратко- временны (секунды, минуты). В это время лица могут совер­шать агрессивные поступки, куда-то бежать, наносить себе по­вреждения и т.д.

Импульсивные влечения проявляются неосознаваемым, овла­девающим рассудком стремлением к совершению поступков и действий, неадекватных существующей ситуации, не свой­ственных установкам личности и несовместимых с его интере­сами.

Дипсомания — это периодически возникающее непрео­долимое влечение к злоупотреблению алкоголем. В межприступные периоды потребность в употреблении алкоголя отсут­ствует. Дипсоманию нужно отличать от псевдозапоев, возни­кающих при хроническом алкоголизме. Псевдозапои развива­ются на фоне систематического злоупотребления алкоголем. Перерывы в пьянстве при них обусловлены внешней ситуаци­ей и не сопровождаются исчезновением влечения к алкоголю.

Дромомания — непреодолимое влечение к перемене мест, бродяжничеству. Без какой-либо оценки по­следствий своего поступка больной оставляет работу, семью и отправляется в поездку куда попало без учета возможностей оплатить предстоящие расходы. Клептомания — импульсивное влечение к воровству. Поскольку хищения немотивированны, а украденные вещи больным совершенно не нужны, после кражи больные оставляют их без внимания, выбрасывают или дарят знакомым.

Пиромания — страсть к поджогам. Соверша­ется без злого умысла, больные не предполагают причинить кому-либо ущерб.

Суицидомания — немотивированное стрем­ление к самоубийству. В этих случаях отсутствуют как вне­шние, так и внутренние причины. Данное расстройство сле­дует отличать от суицидального поведения при выраженных психических заболеваниях (МДП, шизофрении, истерии).

Выделяются также нарушения идентификации пола и расстройства сексуального предпочтения. В первом слу­чае речь идет о поведении, не свойственном биологическому полу пациента, стремлении изменить свой пол, надевать одеж­ду противоположного пола (трансвестизм), во втором случае — об изменении способа полового удовлетворения (эксгибицио­низм, садизм, мазохизм) или объекта полового влечения (би­сексуализм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, не­крофилия). предложено не включать в круг пси­хических расстройств аномалии полового поведения, которые резко не противоречат общественным требованиям (гомосексу­ализм, бисексуализм), однако они могут быть учтены как при­чина тревоги, депрессии, сексуальной неудовлетворенности. Грубые сексуальные извращения чаще всего возникают у психопатических личностей, а также при ряде психических заболеваний (шизофрении, эпилепсии, старческом слабоумии).

Дифференциальная диагностика патологических влечений

Признак,соответствующий этапу волевого акта	Навязчивые влечения	Компульсивные влечения	Импульсивные влечения
Побуждение к деятельности	Ситуационно обусловлено,оценивается критически	Проявляется по механизмам витальных влечений, диктуется признаками психической и физической зависимости,дискомфортом,критика сохраняется	Возникает первично, аутохтонно. остро,часто без достаточной критики
Борьба мотивов	Есть,утрирована	Возможно вначале, потом исчезает	Нет,личность полностью подчинена пат.влечению
Принятие решения	Диктуется ситуацией	Целиком зависит от психофизич.дискомфорта,психич.зависимости	Нет,решение и цель возникает единовременно с влечением и диктуются его содержанием
План действий	Модифицируется ситуацией	Строится в зависимости от доминирующего мотива – достижение состояния психического комфорта, модифицирующее влияние ситуации возможно,но очень ограничено	Нет,модифицурующего влияния ситуации нет
Реализация плана действий,последствие	Возможен ситуационный контроль поведения,при неисполнении – эмоциональное напряжение, последнее может сниматься защитными ритуалами	Закономерна, при невозможности исполнения – соматические признаки абстинентного состояния, при реализации – психический и физический комфорт	Неизбежен, возможно аффективное сужение сознания, после реализации – релаксация, истощение, возможна частичная конградная амнезия реальных событий
Предиспозиция	Предшествуют тревожно-мнительные черты характера,навязчивые мысли,страхи, сомнения	Предшествует этап обсессивного влечения или депрессивно-дисфорического синдрома	Отсутствует, возникновение близко к пароксизмальному