14. Психические и поведенческие расстройства при употреблении галлюциногенов: клиническая картина.

Наиболее известные галлюциногены — псилоцибин, содержа­щийся в грибах Psylocibium; мескалин, получаемый из кактуса Lophophora; синтетический препарат диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), экстази (МДМА). По психотропному дей­ствию к ним приближается фенциклидин (РСР—ПиСиПи) и другие диссоциативные анестетики из группы арилциклогекси- ламинов (кетамин). Эти вещества называются также психото- митическими, так как они вызывают нарушения психики, сходные с эндогенными психозами.

Интоксикация перечисленными средствами, как правило, сопровождается эйфорией, расстройством чувства времени, нарушением схемы тела, галлюцинациями. Отмечаются неус­тойчивость настроения, благодушие и доброжелательность, которые могут переходить в злобность и агрессивность. С уве­личением дозы появляется более выраженная психопатологи­ческая симптоматика: маниакальные состояния, бредовые идеи, явления деперсонализации и дереализации. Нередко возникают преходящие бредовые и галлюцинаторные психозы с амнезией и без нее. Длительный прием фенциклидина ве­дет к снижению активности, контроля над побуждениями, трудности концентрации внимания, сохраняющимся длитель­ное время после отмены препарата.

Наблюдаются соматические и неврологические расстрой­ства— тремор, тахикардия, потливость, гипертензия, наруше­ния зрения. При применении более высоких доз возможны на­рушения со стороны сердечно-сосудистой системы и расстрой­ства сознания вплоть до комы. Абстинентный сидром для этих средств не характерен. Повторный прием ЛСД приводит к росту толерантности. Толерантность к фенциклидину вообще не развивается. Методы лабораторной диагностики не разра­ботаны.

15. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность): клиническая картина, общемедицинское значение.

«Панические атаки» - спонтанные повторяющиеся приступы интенсив­ного страха, как правило, длительностью менее часа. Раз возникнув, приступы паники обычно повторяются со средней частотой 2—3 раза в неделю. Нередко в дальнейшем присое­диняются навязчивые страхи транспорта, толпы или замкну­тых пространств.

С диагностической точки зрения панические атаки не явля­ются однородным феноменом. Показано, что в большинстве случаев приступы развиваются либо непосредственно после действия психотравмирующего фактора, либо на фоне длитель­но существующей стрессовой ситуации. Данные состояния с точки зрения российской традиции расцениваются как прояв­ления неврозов. Однако следует учитывать значение и таких факторов, как наследственная предрасполо­женность и психофизиологическая конституция. В частности, исследователи обращают внимание на связь приступов страха с дисфункцией в обмене нейромедиаторов (ГАМК, норадре- налин, серотонин). Показана предрасположенность к паничес­ким атакам у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам (по данным реакции на введение лактата натрия и вдыхание С0₂).

При возникновении соматовегетативных пароксизмов прихо­дится проводить дифференциальную диагностику с эпилепси­ей, гормонально активными опухолями (инсулинома, феохро- моцитома, гипофункция и гиперфункция щитовидной и пара- щитовидных желез и др.), абстинентным синдромом, климак­терием, бронхиальной астмой, миокардиодистрофией.

Некоторые специалисты отдельно выделяют панические ата­ки — повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью менее часа. В этих случаях прежде нередко ставили диагноз «симпатоадреналовый криз» или «диэнцефальный синдром». Считается, что большая часть таких вегетативных пароксизмальных приступов тесно связана с хроническим стрессом, обычно одновременно на­блюдается склонность к тревожным опасениям, фобиям.

Течение невроза навязчивостей нередко бывает длительным. Часто наблюдается постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие невро­зы, данное расстройство протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности. Вместе с тем даже при длительном течении большинству больных свой­ственны настойчивая борьба с болезнью, стремление любыми путями сохранить свой социальный статус и трудоспособность.

Паническое расстройство (эпизодическая, пароксизмальная тревожность) Внезапное и неожиданное появление чувства непреодолимого ужаса с сопутствующими соматическими проявлениями.

А.Наличие 3 приступов паники в течение 3-х недель при обстоятельствах, исключающих физическую перегрузку или угрожающие жизни ситуации. Б.Атакам предшествует чёткий период предчувствия страха, и должно быть в наличии 4 симптома: 1.Одышка 2.Ощущение сердцебиение, тахикардия 3.Боль и дискомфорт в области сердца, груди 4.Ощущение удушья, нехватки воздуха 5.Системное или несистемное головокружение, неустойчивость при ходьбе или в положении стоя, слабость 6.Чувство ирреальности (дереализация, деперсонализации) 7.Парестезии (покалывание в кистях и стопах) 8.Ощущение то жара, то холода 9.Усиленная потливость 10.Состояние, близкое к оборочному 11.Мелкая или крупная дрожь, тремор 12.Страх смерти, боязнь сойти с ума, ощущение потери контроля над поступками 13.Тошнота,дискомфорт в желудке