48. Синдром зависимости ( большой наркоманический синдром): структура.

Большой наркоманический синдром - основной клинико-диагностический маркер болезни (алкоголизма или наркомании). Сформированный наркоманический синдром является базисным признаком, отличающим здорового человека от больного, страдающего наркотической (а в общем виде и любой иной) зависимостью, и структурно состоит из синдрома измененной реактивности и синдрома зависимости.

1. Синдром измененной реактивности. В нашем примере с древним китайцем - это: изменение толерантности (устойчивости) к наркотику - если раньше для достижения состояния «кайфа» хватало минимальной дозы, в дальнейшем, с ростом толерантности (привыкание) наркоман «выдерживает» дозы, смертельные для обычного человека (для опиатов на высоте болезни доза может в 100-150 раз превышать изначальную);  изменение формы потребления - если раньше опийный наркоман только нюхал «порошок» или глотал настойку, то, в дальнейшем, с ростом толерантности переходят на внутривенное введение наркотика; изменение формы опьянения - если раньше в состоянии интоксикации (опьянении) становился весел и непринужден, в дальнейшем наркотик принимался только для того, чтобы чувствовать себя нормально, в тонусе и о веселье уже речь не идет (у алкоголиков зачастую просматривается такая особенность: по мере формирования болезни форма опьянения меняется с веселости и бесшабашности на озлобленность, подозрительность, недовольство с придирками и вспышками ярости); исчезновение защитных реакций у опийных наркоманов исчезает зуд кожи, у алкоголиков угасает рвотный рефлекс.

2. Синдром психической зависимости Это болезненное, но всё-таки поддающееся усилиям воли, выматывающее силы навязчивое влечение к любимому наркотику, постоянные думы о нем и воспоминания о «былых приятных моментах», это сниженное настроение в трезвом состоянии и состояние психического комфорта (улучшение настроения) только в состоянии интоксикации (при опьянении любимым веществом). Довольно часто, особенно на начальных этапах формирования зависимости наркоман/алкоголик отрицает наличие у него влечения (тяги) к наркотику. Это довольно широко распространенный вид психологической защиты, «предназначенный» в первую очередь для родных и близких: «Мол, оставьте меня в покое, не хочу я никаких наркотиков, нет у меня никакой тяги». Но, слова, как правило, не соответствуют тому, что видно постороннему взгляду. Меняется поведение, становится придирчивым, вспыльчивым и раздражительным по любому поводу и без повода, всем недоволен, плохо спит по ночам. Но «ломки»(характерного признака физической зависимости) ещё нет, все подозрения родственников строятся на проявлениях психического плана. Можно также заметить, как оживляется пациент, если разговор перевести в «наркотическое/алкогольное русло». Например, алкоголики становятся бодрыми, активными и инициативными в преддверии наступления какого-либо праздника с застольем, наркоманы с нетерпением ждут вечернего времени, когда можно будет улизнуть в клуб или к приятелю. И как разительно меняется их настроение в худшую сторону, если возникают непредвиденные препятствия.

3. Синдром физической зависимости Этот синдром включает в себя следующие компоненты: это непреодолимое (физическое) влечение к наркотику, в отличие от навязчивого влечения при психической зависимости, наркоман/алкоголик уже не «подстраивается» под мнение окружающих, не пытается убедить близких, что тяги у него нет. Всё происходит спонтанно, без обдумывания и какой-либо внутренней борьбы (борьбы мотивов). Всё просто и банально: захотел уколоться - пошел и укололся. Мораль и общечеловеческие ценности (забота о семье, работа, учеба и т.д.) не играют никакой роли, все мысли и поступки сконцентрированы на одном - найти и употребить. Как правило, имея к тому времени значительные материальные трудности, чтобы добыть средства на наркотик с легкостью идут на преступление, грабеж и воровство, выносят из дома вещи, не стыдясь и не краснея, занимают крупную сумму денег у знакомых«для срочной операции смертельно больной мамы», с легкостью берут большие кредиты в банке. Эти поступки обусловлены тем, что наркотик превратился в своего рода «смазку», необходимый компонент для нормальной работы организма эта «смазка» должна быть всегда на определенном уровне. Чуть уровень понизился и организм начинает работать «со сбоем». Появляется тоскливо-злобное настроение (дисфория), ворчливость, насморк, расстройство стула, бессонница, неприятные ощущения во всем теле (не находят себе места). Если наркотик по-прежнему не поступает в организм (уровень «смазки» продолжает снижаться) разворачивается во всей красе абстинентный синдром («ломка>», «кумары»). Появляются выворачивающие боли в суставах и костях («как будто битое стекло в суставах»), судороги различных групп мышц, нарастающее беспокойство, переходящее в неистовство, бессонница, озлобленность, агрессивность, потливость, понос и другие «прелести». Другими словами зависимость перешла с психического на физический уровень. Наркоман в состоянии «ломки» знает, что единственное «лекарство», способное мгновенно прекратить мучение - это наркотик, как только нашел и ввел, все физические (да и психические тоже) проявления моментально исчезают - то есть физический комфорт возможен только в интоксикации.