
- •Раздел 2
- •1. Психическая гиперестезия, гипестезия, анестезия. Клиническое значение.
- •2. Сенестопатии: определение, клиническое значение. Дифференциальная диагностика с соматогенными ощущениями.
- •3. Астенический синдром: структура, клиническое значение.
- •4. Иллюзии: определение, классификация, клиническое значение. Отличие от психосенсорных расстройств и галлюцинаций.
- •5. Психосенсорные расстройства: определение, классификация. Клинические варианты. Отличия от иллюзий и галлюцинаций.
- •6. Дереализация, деперсонализация: определение, виды, клиническое значение.
- •7. Галлюцинации: определение, классификация, клиническое значение. Отличия от иллюзий и психосенсорных расстройств.
- •8. Нарушения мышления по темпу и структуре (форме), разновидности, клиническое значение.
- •9. Обсессии: определение, виды. Клинические отличия от сверхценных и бредовых идей.
- •11. Истерический синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •1 2. Сверхценные идеи: определение, классификация. Клинические отличия от обсессий и бредовых идей.
- •13. Ипохондрический синдром: структура, клинические варианты, клиническое и общемедицинское значение.
- •14. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств, медицинское и социальное значение.
- •2. К непсихотическим расстройствам приравниваются негативные синдромы:
- •1. Позитивные синдромы:
- •2. К психотическим расстройствам приравниваются негативные синдромы:
- •15. Дисморфомания: структура, клиническое и социальное значение.
- •16.Бредовые идеи: определение, формы. Клинические отличия от обсессий и сверхценных идей.
- •17. Паранойяльный синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •18 . Параноидный синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •19. Синдром Кандинского-Клерамбо: структура, клиническое и социальное значение.
- •20. Парафренический синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •21. Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.
- •22. Продуктивные и негативные симптомы, их роль в психиатрической диагностике.
- •23. Психомоторное возбуждение: разновидности, клиническое и социальное значение.
- •24. Психомоторное торможение: разновидности, клиническое и социальное значение.
- •25. Кататонический синдром: варианты, структура, клиническое и социальное значение.
- •26. Апатико-абулический синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •27. Физиологический и патологический аффект: структура, клиническое и судебно-психиатрическое значение.
- •28. Дисфорический синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •29.Маниакальный синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •30. Депрессивный синдром: структура и варианты типичной депрессии, клиническое и социальное значение.
- •31. Атипичная депрессия: структура, клиническое и социальное значение.
- •32. Гипермнезия, гипомнезия, парамнезия, амнезия. Клиническое и социальное значение.
- •33. Когнитивные расстройства. Симптомы, стадии тяжести нарушений.
- •34. Амнестический (Корсаковский) синдром: структура, клиническое, социальное и историческое значение.
- •35. Критерии нарушенного сознания по к.Ясперсу. Классификация синдромов нарушенного сознания.
- •36. Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). Динамика, клиническое и социальное значение.
- •37. Делириозный синдром: структура, клиническое и социальное значение
- •38. Аментивный синдром: структура, клиническое и социальное значение
- •39. Сумеречное состояние сознания: структура, клинические варианты, клиническое, социальное и судебно-психиатрическое значение.
- •40. Генерализованные эпилептические припадки: классификация, структура, первично и вторично-генерализованных припадков.
- •41. Фокальные припадки: классификация, клиническая картина.
- •42. Абсансы: разновидности, клиническая картина.
- •43. Серия эпилептических припадков и эпилептический статус: определение, дифференциальная диагностика.
- •44. Особое состояние сознания: структура, клиническое и социальное значение.
- •45. Онейроидный синдром: структура, клиническое и социальное значение.
- •46. Олигофренический и дементный синдромы: дифференциальная диагностика.
- •47. Дементный синдром: виды деменций, клинические особенности, значение для общемедицинской практики.
- •48. Синдром зависимости ( большой наркоманический синдром): структура.
- •49. Психоорганический синдром: структура, варианты, клиническое значение.
- •50. Алкогольный абстинентный синдром: структура, клиническое значение.
38. Аментивный синдром: структура, клиническое и социальное значение
Аментивное помрачение сознания (аменция) — спутанность сознания, наиболее глубокое непароксизмальное помрачение сознания. Сутью аменции является глубокая тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, что проявляется такими ведущими симптомами, как грубая тотальная (алло- и аутопсихическая) дезориентировка, выраженное нарушение активного внимания с его резкой отлекаемостью, принимающей характер гиперметаморфоза, инкогеренция мышления, а также психомоторное бесцельное возбуждение, доходящее нередко до степени яктации (хаотичное метание с дискоординированными движениями и гиперкинетические подергивания мышц). Больной, как правило, не покидает постели. Возбуждение порой прерывается обездвиженностью.
Обязательные симптомы — растерянность, недоумение, эмоциональная лабильность с резкой сменой периодов страха, тревоги, печали, экзальтации, эпизоды изменчивых по содержанию зрительных и слуховых галлюцинаций, фрагментарный, с изменчивой фабулой образный чувственный бред. Бред и галлюцинации в поведении отражения почти не находят.
Аменция сопровождается полной конградной амнезией. Большую выраженность имеют висцеровегетативные и соматофизические расстройства, вплоть до выраженного психофизического истощения.
В развитии аменции выделяются три этапа.
Первый этап — этап предвестников — характеризуется набором неспецифических признаков, основной сущностью которых является нарастающая по тяжести астения. Дезориентировка на этом этапе отсутствует. На фоне углубляющихся нарушений внимания (отвлекаемость, истощаемость) возникают периоды сбивчивой, непоследовательной, несколько ускоренной речи, что сочетается с эмоционально-гиперэстетическими расстройствами (психическая гиперестезия, раздражительность, мрачность, эмоциональная лабильность) и предчувствием надвигающейся катастрофы («страх сойти с ума»). Больные становятся суетливыми, продуктивность их деятельности снижается. Вегетативные расстройства проявляются периодами головокружения, цефалгиями, парестезиями, сенестопатиями, чувством прилива жара к голове, разнообразными нарушениями сна, кошмарными сновидениями и пр. Описанные расстройства постепенно нарастают. Длительность этого этапа обычно не превышает нескольких дней.
Центральным признаком второго этапа — собственно аменции — является неспособность к психическому синтезу даже в самой элементарной форме. Отражение окружающего и самого себя теряет целостность, возникает грубая дезориентировка в месте, времени, ситуации, окружающих лицах и в собственной личности. Резко нарушается внимание, исчезает его устойчивость, появляется выраженная отвлекаемость, достигающая степени гиперметаморфоза. Мышление становится инкогерентным, проявляется бессвязным речевым возбуждением, которое может приобретать вид «скачки идей», а затем «словесного салата». Аффект растерянности становится резко выраженным, появляется недоуменность, эмоциональная лабильность. Бред образно-чувственный, фрагментарный, изменчив по содержанию. Деятельность бесцельна, хаотична, может дойти до яктации. Отмечаются почти полная бессонница и прогрессирующее психофизическое истощение с быстрым снижением веса.
Третий этап — выход из аменции — имеет литический характер. Постепенно восстанавливаются ориентировка и грамматический строй речи. Наиболее длительны нарушения внимания (истощаемость активного внимания, отвлекаемость). Постепенно исчезают бред, галлюцинации, аментивное возбуждение. Обнаруживается полная конградная амнезия второго и, частично, первого этапов. Возникает выраженная соматопсихическая астения. Следует учитывать, что при особо тяжелом течении аменция может смениться комой. В ряде случаев после выхода из аменции формируется психоорганический синдром.
Аменция встречается при обострениях затяжных или хронических астенизирующих соматических заболеваний, например, на фоне генерализации туберкулезного процесса, при присоединении к хроническому соматическому астенизирующему заболеванию интеркуррентной инфекционной патологии (гриппа, рожи, сепсиса), в остром периоде энцефалитов, в частности гриппозного, при злокачественном нейролептическом синдроме.