32. Гипермнезия, гипомнезия, парамнезия, амнезия. Клиническое и социальное значение.

Расстройства памяти:

• Гипермнезия;

• Гипомнезия;

• Парамнезии (псевдореминесценции, конфабуляции, криптомнезии).

• Амнезия; виды амнезии (антероградная, конградная, антероретроградная, фиксационная, ретардированная, прогрессирующая).

Гипермнезия- — непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем. Усиление вспоминания (гиперпродукция экфории) сочетается с ослаблением запоминания текущей информации (гипопродукция фиксации). Особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение.

Гипомнезия- частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений. Это — нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Возникает так называемая «прорешливая память», когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторяющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т. п.

Парамнезии — ложные воспоминания, возникающие в результа­те слияния актуального восприятия, впечатления с мнимым, бывшим якобы в прошлом. Больной абсолютно уверен, что это он однажды видел, слышал, переживал. В других случаях, наоборот, действитель­но бывшие в прошлом впечатления воспринимаются как впервые возникшие.

Конфабуляции — яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности они отсутствовали..

• Замещающие конфабуляции — ложные воспоминания, которые заполняют провалы памяти. Характеризуются обыденным содержанием, чаще всего имеют профессионально-бытовой характер, неустойчивы, лабильны по фабуле.

• Фантастические конфабуляции — ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недавнем прошлом (например, нелепые любовные сюжеты, встречи с великими людьми).

• Паралитические конфабуляции — ложные воспоминания нелепого содержания (больной считает, что имеет высокие звания, порой несочетаемые, например, «трижды маршал» и «заслуженный железнодорожник», обладает большим числом орденов и несметными богатствами).

Криптомнезии — искажения памяти, выражающиеся в ослабле­нии различия (вплоть до полного его исчезновения) между действи­тельно происходившими событиями и событиями, увиденными во сне, прочитанными, услышанными.

• Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания — услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино, на сцене вспоминается как имевшее место в действительности, как пережитое или продуманное больным. К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат) — патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства, и т. п.

• Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания — противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене

Псевдореминисценции- замещение промежутков памяти событиями, имевшими место, но в другое время. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Их разновидностью являются экмнезии — сдвиг ситуации в прошлое («жизнь в прошлом»), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим и давние события переносятся такой болезненной памятью в настоящее

Амнезии — беспамятство, отсутствие памяти.

• Ретроградная амнезия — выпадение из памяти событий, непосред­ственно предшествовавших бессознательному состоянию, психиче­скому заболеванию. При этом расстройстве невозможно воспроизве­дение событий, обстоятельств, бывших перед утратой сознания или началом болезни. Подобное забвение распространяется на различ­ный период (часы, дни, месяцы).

• Антероградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, не­посредственно следовавших за окончанием бессознательного состоя­ния или другого расстройства психики. Подобное забвение, как и при ретроградной амнезии, может ограничиваться не только часами, но и днями и неделями. Поведение больных в этот затем забытый период вполне правильное, они отдают себе во всем отчет, а в даль­нейшем все совершавшиеся за это время события бесследно исчеза­ют из памяти.

• Конградная- амнезия периода выключения сознания.

• Антероретроградная амнезия — сочетание двух видов амнезии. Из памяти выпадают события, не только предшествовавшие бессоз­нательному состоянию или болезни, но и следовавшие за ними.

• Палимпсест ' — невозможность полного воспроизведения в сознании дета­лей, эпизодов или подробностей событий, происходивших во время алкогольно­го опьянения. Подобное расстройство относится к предвестникам алкогольной амнезии.

По нарушенной функции памяти:

• Фиксационная амнезия — потеря способности запоминать, отсут­ствие памяти на текущие события (основной признак синдрома Кор­сакова).

• Анэкфория — неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки.

По динамике:

• Прогрессирующая амнезия — утрата способности запоминания и постепенное опустошение запасов памяти, которое происходит с по­следовательной закономерностью. В первую очередь утрачивается недавно приобретенный материал памяти, наиболее поздно приобре­тенные ассоциации, забываются события последних лет жизни. Рано приобретенный запас памяти, события раннего периода жизни со­храняются значительно дольше. Утрата материала памяти в после­довательности, обратной его накоплению, происходит от нового к старому, от недавно приобретенного к давно приобретенному, от ин­дивидуального, избирательного к общему (закон Рибо). При про­грессирующей амнезии сначала исчезает менее организованный, ме­нее автоматизированный материал памяти. Давно приобретенный и, следовательно, прочнее организованный, более автоматизированный материал сохраняется дольше.

• Ретардированная амнезия — отставленная, запаздывающая амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния. В течение этого периода пациент может рассказать окружающим о бывших у него болезненных переживаниях. Через короткое время он забывает их напрочь.

• Стационарная амнезия — стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики.

• Регрессирующая амнезия — вариант амнезии с постепенным восстановлением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью. Обратная динамика заключается в постепенном восстановлении воспоминаний об амнезирован-ном периоде, в первую очередь вспоминаются наиболее важные и яркие для больного события.

По объекту амнезии:

• Аффектогенная (кататимная) амнезия — пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых личностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже индифферентных), совпавших во времени с сильным потрясением.

• Истерическая амнезия — из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. От аффектогенной амнезии данное расстройство отличается тем, что воспоминания об обстановке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируемыми во времени, сохраняются. Своеобразный вариант истерической амнезии — фантастическая псевдология. При ней объектом вытеснения обычно являются не удовлетворяющие больного факты автобиографии или особенности социального статуса. Сочетающаяся с этим склонность к переоценке собственной личности, эгоизм, эгоцентризм нередко приводят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышленными событиями, нередко носящими оттенок гротескности, утрированности. Это так называемые истерические фантазмы. Они занимательны по фабуле, часто имеют интригующее содержание, подчеркивают значимость личности больного. В отличие от патологической лживости критическое осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убежденность в их истинности.

• Скотомизация имеет то же самое клиническое содержание, что и истерическая амнезия, поданным термином обозначают случаи, возникающие преморбидно у лиц, не имевших истерических черт характера.