13. Ипохондрический синдром: структура, клинические варианты, клиническое и общемедицинское значение.

Ипохондрией называют необоснованное беспокойство о соб­ственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматичес­ком расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболева­нии. Ипохондрия не является нозологически специфичным симптомом и может принимать в зависимости от тяжести за­болевания форму навязчивых мыслей, сверхценных идей или бреда.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настой­чивым анализом протекающих в организме процессов. Больные с обсессивной ипохондрией хорошо принимают объясне­ния и успокаивающие слова специалистов, иногда сами со­крушаются по поводу своей мнительности, но не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей. На­вязчивая ипохондрия бывает проявлением обсессивно-фобического невроза, декомпенсации у тревожно-мнительных личостей (психастеников). Иногда возникновению подобных мыслей способствует неосторожное высказывание врача (ятрогения) или неправильно истолкованная медицинская ин­формация (реклама).

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным внимани­ем к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для дости­жения желаемого состояния, вырабатывают собственные дие­ты и уникальные системы тренировок. Отстаивают свою пра­воту, стремятся наказать врачей, повинных, с их точки зре­ния, в недуге. Такое поведение бывает проявлением параной­яльной психопатии или указывает на дебют психической бо­лезни (шизофрении).

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой увереннос­тью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка об­мануть, скрыть истинную опасность, а отказ от операции убеждает пациента в том, что болезнь достигла терминальной стадии. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипо­хондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельны­ми галлюцинациями, ощущением постороннего воздействия, автоматизмами (параноидная ипохондрия).

Довольно часто ипохондрические мысли сопутствуют типич­ному депрессивному синдрому. В этом случае особенно вы­ражены безнадежность и суицидальные тенденции.

При шизофрении ипохондрические мысли почти постоянно сопровождаются сенестопатическими ощущениями — сенестопатически-ипохондрический синдром. Эмоционально-волевое ос­кудение у данных больных часто заставляет их в связи с предполагаемой болезнью отказаться от работы, прекратить выхо­дить на улицу, избегать общения.

14. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств, медицинское и социальное значение.

Биосоциальная сущность человека придает психической болезни признаки биосоциальности. В связи с биосоциальной сутью психических расстройств возникает необходимость разделения их по степени тяжести (о тяжести психического расстройства свидетельствует степень нарушения критериев психического здоровья). В этой связи все психические расстройства делятся на психотические и непсихотические.

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

• грубой дезинтеграцией психики — неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов — так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред, однако разделение на психотический и непсихотический уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию — параноидный, онейроидный и иные синдромы;

• исчезновением критики (некритичностью) — невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия;

• исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.

Непсихотические расстройства характеризуются:

• адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации;

• сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной;

• ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений.

К непсихотическим расстройствам относятся: 

1 . Позитивные синдромы:

• синдромы с I по III уровень (за исключением развернутых «психотических» вариантов маниакальных и депрессивных);

• психоорганический синдром — IX уровень.