5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Otvety_po_biletam_poliklinika

2.ЖДА(62 вопрос в документе vse стр 87).Хз что тут конкретно,скинула все

ЖДА - заболевание, характеризующееся снижением уровня Нв в единице объема крови, в каждом эритроците из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.

ВЕДУЩЕЙ ПРИЧИНОЙ ЖДА у детей раннего возраста является алиментарный дефицит железа.

Этиология:

Выделяют пренатальные и постнатальные причины ЖДА.

Пренатальные: - фетофетальные и фетоплацентарные кровотечения -преждевременная отслойка плаценты -внутриутробная мелена - недоношенность, многоплодие

-глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной -большая масса при рождении.

Постнатальные: -недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьем и козьим молоком, несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов)

-нарушение кишечного всасывания (наследственный и приобретенный синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника)

-повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста -повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии -нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений

-нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности или снижения содержания трансферрина в организме.

Патогенез.

Выделяют следующие последовательно развивающиеся стадии: -прелатентный дефицит железа (пре-ЛДЖ)

-ЛЖД -железодефицитная анемия

При дефиците железа снижается синтез гемоглобина увеличение концентрации протопорфина в эритроцитахàэритроциты преобретают морф-е признаки: микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитозà уменьшается насыщение эритроцитов гемоглобиномàнормохромия сменяется гипохромией. Снижение конц. Гемоглобина приводит к развитию анемической гипоксии à угнетение тканевого дыхания

Клиника

Анемицеский синдром: бледность кожных покровов, снижение аппетита, физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности, сердечно-сосудистые нарушения. Сидеропенический синдром: дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, выпадение волос и т.д), атрофия слизистой носа, пищевода, желудка, извращение вкуса и обоняния, мышечные боли.

Диагностика ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АНЕМИИ ПО УРОВНЮ ГЕМОГЛОБИНА (ВОЗ, 1989) • <

145 г/л – для детей 0-14 дней, • < 120 г/л – для детей 15-28 дней, • < 110 г/л – для детей до 5 лет, • < 120 г/л – для детей старше 5 лет. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖДА (по степени тяжести) • легкая (Нв 110 – 90 г/л, Эр – 3,5 – 3,0х1012/л), • средней тяжести (Нв 90 – 70 г/л, Эр – 3,0 – 2,5 х1012/л), • тяжелая (Нв < 70 г/л, Эр < 2,5 х1012/л).

В биохимии:

Сывороточное железо – менее 12 мкмоль/л ОЖСС – более 63 мкмоль.л НТЖ – менее 20% СФ – менее 15 мкмоль.л

ОРЭ – 0,2 -0,3 %

Немедикаментозное лечение:

−режим дня;

−прогулки на свежем воздухе;

−массаж и гимнастика;

− диетотерапия: • вскармливание грудным молоком, • при искусственном вскармливании - адаптированные смеси, обогащенные железом («Симилак с железом», «Энфамил)», • прикормы – с 4-х мес. (злаковый прикорм из гречневой или овсяной круп), • включение продуктов с высокой степенью усвоения железа – мясо (телятина, говядина), рыба, яичный желток. Медикаментозное лечение: − лечение препаратами железа (Мальтофер, Феррум-Лек)

всуточной дозе 5 мг/кг/сутки в 1 – 2 приема до нормализации показателей Hb и эритроцитов,

вдальнейшем в дозе 2 – 2,5 мг/кг/сутки от 2-х до 6 месяцев (у детей из групп риска). Лечение ранней анемии недоношенных детей -эритропоэтин человека рекомбинантный в дозе 200 ЕД/кг подкожно 3 раза в неделю №10, -препараты железа (2 мг/сутки), -вит.Е по 25 мг/сутки, -фолиевую кислоту по 0,001г/сутки.

Иммунизация - После нормализации показателей ОАК. Длительность наблюдения 1 год.

диспансерное наблюдение ОСМОТРЫ ВРАЧЕЙ

1. Педиатр -1 раз в 2 недели в острый период, -1 раз в 1 месяц до конца года, -на 2-м году – 1 раз в 3 месяца. 1. Гематолог по показаниям. 2. Хирург в 1, 12 месяцев. 3. Невролог в 1, 12 месяцев. 4. Ортопед в 3, 12 месяцев. 5. Окулист в 1, 12 месяцев. 6. ЛОР в 12 месяцев. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. ОАК -1 раз в 2 недели в острый период, 1 раз в 3 месяца в период ремиссии. 2. ОАМ – на

1-м году жизни в 2, 12 месяцев, детям старше года - 1 раз в год. 3. НСГ в 1 месяц жизни. 4. УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов в 1 месяц жизни. 5.

Аудиологический контроль в 1 месяц жизни. 6. ЭКГ в 12 месяцев жизни. 7. Биохимическое исследование: сывороточное железо, ОЖСС, КНТЖ, ферритин сыворотки - по показаниям. 8. Протеинограмма по показаниям