IV. Медицинская сортировка пораженных – определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочной бригады.

Понятие о медицинской сортировке пораженных больных в чрезвычайных ситуациях.

Медицинская сортировка – распределение пораженных (больных) на

группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Цель сортировки – обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и рациональную эвакуацию.

Своевременно оказанная помощь – это помощь, которая спасает жизнь

пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Медицинская сортировка характеризуется:

1. конкретностью,

2. преемственностью,

3. непрерывностью.

Элементы медицинской сортировки должны начинаться

непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очерёдностью, способам и средствам их эвакуации.

Медицинская сортировка ведётся на основе определения диагноза

поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.

Основные сортировочные признаки.

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность

три основных пироговских сортировочных признака:

-представляющие опасность для окружающих и требующих проведения специальных мероприятий;

-выявление нуждающихся в неотложной помощи;

-подготовка к дальнейшей эвакуации.

V. Медицинская эвакуация поражённых при чрезвычайных ситуациях.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным и их лечения, является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы поражённых, нуждающихся в медицинской помощи и лечения их за её пределами. Она начинается с организационного выноса и вывоза пораженных из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения Службы медицины катастроф и здравоохранения. В этих учреждениях оказывается полный объём медицинской помощи и обеспечивается окончательное лечение пораженного.

Быстрая доставка пораженных на первый и последующей этап медицинской эвакуации, является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи.

Одним из основных средств эвакуации пораженных в звене “зона катастрофы – лечебное учреждение”, является санитарный и неприспособленный автотранспорт.

Эвакуация пораженных из зоны катастрофы обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи и прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, а затем наращивается за счёт транспортных средств центров медицины катастроф, автотранспортом объектов экономики и автобаз.

Эвакуация пораженных осуществляется по принципу “на себя”, когда машины скорой медицинской помощи, лечебных учреждений и территориальных центров медицины катастроф, доставляют поражённых в свои медицинские учреждения, и “от себя”, когда транспорт пострадавшего объекта и спасательных подразделений доставляют пораженных в лечебные учреждения здравоохранения.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пострадавшего и является вынужденным мероприятием, обусловленным условиями обстановки и невозможностью организовать полноценное лечение пострадавшего в непосредственной близости от зоны чрезвычайной ситуации.

Эвакуация – это средство, способствующее достижению наилучших результатов работы по оказанию медицинской помощи пораженным и их лечению.

Сроки нетранспортабельности автомобильным

транспортом после КХМП.

-раненые с огнестрельными переломами конечностей 2-3 суток после операции.

-раненые в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза 2-4 суток.

-раненые в живот после лапаротомии – 10 суток.

-раненые в голову 21-28 суток.

Если для эвакуации используется авиатранспорт, то 75-90% раненых

(пораженных) могут быть эвакуированы в 1-2 сутки.

Противопоказания для эвакуации раненых

авиатранспортом.

-продолжающееся внутреннее и неостановленное наружное кровотечение.

-невосполненная кровопотеря.

-выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии.

-шок II-III степени.

-недренированный закрытый или неустранённый клапанный пневмоторакс.

-выраженный парез кишечника после лапаротомии.

-септический шок.

-жировая эмболия.

Подготовка к эвакуации включает:

-восполнение кровопотери

-обезболивание

-купирование психического возбуждения

-транспортная и лечебная иммобилизация и др.

Противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:

-шок II-III степени

-невосполнимая тяжёлая кровопотеря

-терминальные состояния

-ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея

-состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания)

-зияние раны глаза с угрозой потери оболочек, кровотечение или его угроза, признаки эндофтальмита, острое повышение внутриглазного давления при ожогах глазного яблока

-тяжёлые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях груди

-разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная недостаточность, угроза или признаки эвентрации внутренних органов

-гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы

-острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов

-анаэробная инфекция и столбняк

-тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов)

-жировая эмболия и тромбоэмболия лёгочной артерии

-острая печеночно-почечная недостаточность

-комбинированные радиационные поражения с облучением в дозе 6 Гр и более.

N.B.! Пострадавших с термическими поражениями следует

эвакуировать автомобильным и ж/д транспортом до развития осложнений т.е. не позднее 10-15 суток, а авиационным на 2-3 сутки после выведения из шока.