Лечение

Стратегия по лечению ИМ включает в себя:

• Доврачебную помощь: кислород, аспирин, нитраты и направление в соответствующий медицинский центр

• Медикаментозное лечение: антиагреганты, антиангинальные препараты, антикоагулянты и, в некоторых случаях, другие препараты

• Реперфузионную терапию: фибринолитики или ангиографии с чрескожным коронарным вмешательством или операцией аортокоронарного шунтирования

• Постгоспитальную реабилитацию и постоянное ведение ишемической болезни сердца

Доврачебная помощь

• Кислород

• Аспирин

• Нитраты

• Сортировка в соответствующий медицинский центр

Необходимо установить надежный венозный доступ, обеспечить ингаляцию кислорода (обычно через носовые канюли потоком 2 л) и постоянный мониторинг ЭКГ в одном отведении. Догоспитальные процедуры, проводимые персоналом скорой медицинской помощи (включая ЭКГ, аспирин и купирование боли нитратами) могут значительно снизить смертность и риск развития осложнений. Ранняя диагностика и ранний ответ на лечение позволяют проанализировать необходимость и временные рамки выполнения реваскуляризации.

Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

Пациентам с острым инфарктом миокарда необходимо назначить следующее (при отсутствии противопоказаний):

• Антиагреганты: аспирин и/или клопидогрель

• Антикоагулянты: гепарин или бивалирудин

• Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa для некоторых пациентов с зоны высокого риска

• Антиангинальная терапия, обычно нитроглицерин

• Бета-блокаторы

• Ингибиторы АПФ

• Статины

Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда

Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуются всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов.

Наибольшая эффективность реперфузионной терапии с использованием тромболитических средств достигается в первые минуты и часы с момента развития инфаркта миокарда. Чем раньше начата терапия тромболитиком, тем лучше для больного. Целевым показателем считается время от 30 до 60 мин с момента поступления больного в стационар. Наибольшая эффективность тромболитической терапии достигается в первые 3 ч, однако положительные эффекты лечения прослеживаются в течение первых 12 ч.

! Фибринолитики не рекомендованы к применению у всех пациентов с ИМбST. Риск осложнений в такой ситуации перевешивает возможную пользу.

Билет 10

1.Функциональная автономия щитовидной железы. Этиология. Патогенез.Клиника. Диагностика.Лечение.

Функциональная автономия щитовидной железы - повышенная секреция тиреоидных гормонов щитовидной железой, нерегулируемая тиреотропным гормоном гипофиза и внешними стимуляторами

- возникает в результате длительного дефицита йода, что приводит к нарушению функционирования тиреоцитов, проявляющееся в приобретении ими способности автономного поглощения йода и продукции тироксина

-произойти в результате естественного течения узлового зоба или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками или в составе йодсодержащих фармакологических средств