Диагностика

При осмотре врач оценивает общий вид пациента. Обращают на себя внимание высокий рост и худощавость молодых пациентов как факторы риска, бледность кожи и слизистых, повышенная влажность кожи, учащённое дыхание, вынужденное положение сидя, при котором руки могут быть расставлены в стороны, чтобы механически расширить грудную клетку, вовлечение вспомогательной мускулатуры в дыхании, активное дыхание "животом", отставание половины грудной клетки на стороне пневмоторакса с расширенными межрёберными промежутками, набухание вен шеи.

Во время пальпации при наличии подкожной эмфиземы определяется крепитация (ощущение "хруста снега"). Если попросить пациента что-то сказать, то возможно нарушение тембра голоса. Если при этом положить руку на грудную стенку на стороне пневмоторакса, можно определить феномен уменьшения "голосового дрожания" по сравнению с противоположной стороной. Это связано с тем, что звуковая волна прерывается из-за прослойки воздуха между лёгким и грудной стенкой.

При перкуссии звук на стороне пневмоторакса, напротив, будет усилен и носить "коробочный оттенок".

Аускультация выявит ослабление дыхания на стороне пневмоторакса. Учащение пульса также один из частых признаков болезни.

Основной инструментальный метод исследования, который выполняется на первом этапе диагностики — это рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Делается два снимка на вдохе: один во фронтальной проекции ("ансфас"), другой в боковой проекции ("профиль") тем боком, на стороне которого предполагается пневмоторакс.

В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Лечение:

1.Динамическое наблюдение: клинический и рентгенологический мониторинг, в сочетании с лечебно-охранительным режимом, обезболиванием, кислородотерапия, профилактическая антибактериальная терапия

2.Плевральная пункция – показана пациентам моложе 50 лет при первом эпизоде спонтанного пневмоторокса без выраженного диспноэ

Пункцию проводят при помощи иглы или тонкого стилет-катетера, типичным местом для пункции является 2 межреберье по средне-ключичной линии или 3-4 межреберье по средней подмышечной линии, но точку пункции следует определят только после полипозиционного рентгеновского исследования, которое позволяет уточнить локализацию спаек и наибольших скоплений воздуха

3.Дренирование плевральной полости:

Показания – при неэффективности плевральной пункции, при большом СП, при вторичнос СП, у больных с ДН, у пациентов старше 50 лет

Дренирование проводится в 3-4 межреберье по средней подмышечной линии или во 2 межреберье по среднеключичной линии, способы стилетный и торокальный, также можно установить дренаж по проводнику или с помощью зажима, плевральную полость ведут на активной аспирации с индивидуальным подбором разрежения до прекращения сброса воздуха

4.Торакоскопические операции: только дренирование, только химический плевродез, электрокоагуляция булл, лигирование булл эндопетлей, прошивание булл ручным швом, плеэвректомия, резекция в сочетании с плеврэктомией

Билет 7