2. Понятие о гликированном гемоглобине Алгоритм подбора индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин (гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c.) - это форма гемоглобина химически связанная с сахаром. Позволяет оценить уровень средней гликемии за 3 месяца. Это медленное неферментативное соединение глюкозы к гемоглобину А.

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %.Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0- 6,4% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.

Я так и не понял что из этого истина, так что спросим на консультации.

3. Сахарный диабет. Определение. Классификация. Критерии при постановке диагноза сахарный диабет. Пероральный глюкозотолерантный тест, показания к проведению, правила проведения, интерпретация результатов теста.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

вроде ток эта часть нужна.

КРИТЕРИИ

Сахарный диабет диагностируют при наличии любого из перечисленных критериев.

• Симптомы диабета и «случайный» уровень глюкозы в плазме крови не менее 11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Случайное определено как любое время суток без учета времени, прошедшего после последнего приема пищи. Классические симптомы диабета включают полиурию, полидипсию и необъяснимую потерю массы тела.

• Глюкоза в плазме крови натощак - не менее 7,0 ммоль/л (126 мг/ дл). Натощак определено как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.

• Двухчасовая глюкоза в плазме - не менее 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) при ОГТТ, выполненном согласно рекомендациям ВОЗ.

Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с выраженной декомпенсацией углеводного обмена или симптомами.

ПГТТ

Показания: 1) если случайно обнаружили в плазме больше 11,1 ммоль/л, натощак норм, симптомов диабета нет

2) Натощак в плазме больше 7 при первом определении, при повторном меньше 7, после еды – меньше 11, клиники нет

Условия проведения:

1) За 3 дня больной на свободной диете ( содержание углеводов более 150г) с соханением обычной физ активности

2) Проба натощак при отсутствии приема пищи в течение 8-12 часов

3) Нельзя курить во время пробы

Метод

ОГТТ проводят в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Нагрузка глюкозой составляет для взрослых 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды, для детей - 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но ≤75 г), выпитой в течение 3-5 мин.

Показатели:

1) После нагрузки. Норма – меньше 7,8 ммоль/л

2) Нарушение толерантности к глюкозе – больше 7,8 но меньше 11,1

3) СД – больше 11,1

ПГТТ не проводится:

• на фоне острого заболевания;

• на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)