2.Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке: Скелетно-мышечная боль: Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ

Патогенез: Первично дегенеративный процесс поражает сухожилия мышц, плохо кровоснабжаемых из-за анатомических особенностей и несущих наибольшую нагрузку. В этих сухожилиях возникают микротравмы, разрывы фибрилл (сухожильных волокон), которые впоследствии некротизируются. В некротизированных (омертвевших) участках откладываются соли кальция и полупрозрачные твёрдые массы гиалина (белок — признак патологических процессов) и разрастается соединительная ткань. В результате функция сухожилий значительно нарушается. В сухожилиях, прилегающих к ним серозных сумках и мышечных влагалищах, возникает реактивный воспалительный процесс.

Боли и скованность в плечевых суставах.

Тупые ноющие боли в плече, усиливающиеся по ночам, может иррадиация в прекардиальную область, обычно слева от грудины.

Болезненность при пальпации плечевого сустава, при отведении руки, наружной или внутренней ротации плеча.

Диагноз: рентген, мрт,СКТ

ЛЕЧЕНИЕ

ГКС в сустав или суставную сумку Парац, мелоксикам, диклофенак

Блокады триггерных точек растворами новокаина или лидокаина в сочетании с кортикостероидами (Гидрокортизон).

Миорелаксанты.

Физио (УЗ, электро- и фонофорез), ЛФК

НЕВЕРТЕБРОГЕННАЯ СКЕЛЕТНОМЫШЕЧНАЯ ТОРАКАЛГИЯ

Боли возникают и усиливаются при движениях, перегрузке какой-либо группы мышц, при глубоком вдохе и кашле.

Воспроизводятся вполном объеме при пальпации участка мышц, хрящей, костей, которые соответствуют локализации триггерных точек.

При реберно-грудинном синдроме – постоянные ноющие тупые боли в прекардиальной области слева от грудины, усиливающиеся при движениях.

При переднем реберном синдроме – интенсивная боль в нижней прекардиальной области, возникающая при движениях и поворотах туловища, болезненность определяется в области гипермобильного переднего края хряща 8-10 ребер.

Синдром Титце – длительные ноющие боли в прекардиальной области слева от грудины. Болезненность в области уплотненного гипертрофированного хряща 1-3 костно-хондриального сочленения, а так же субфебрилитет, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Механизм развития

В большинстве случаев скелетно-мышечная торакалгия возникает в результате формирования так называемого миофасциального синдрома, в основе которого лежит образование в мышцах активных триггерных точек. Раздражение этих точек приводит к появлению локальной и отражённой боли, распространяющейся далеко за пределы триггерной зоны. Причиной возникновения триггерных точек быть травма или перегрузка мышц, ревматические заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), остеоартроз, заболевания нервной системы (радикулопатия, невропатия, рассеянный склероз), метаболические расстройства. Пальпация мышцы в области расположения триггерных точек приводит к появлению интенсивной боли, обычно иррадиирующей по ходу пальпируемой мышцы. Другой причиной скелетно-мышечной торакалгии могут быть остеохондриты, обусловленные вовлечением в патологический процесс различных костно-мышечных структур

ЛЕЧЕНИЕ

Показано проведение комплексного консервативного лечения, которое включает фармтерапию (миорелаксанты, противоотечные, сосудистые препараты и т.д.), а также мягкотканную мануальную терапию (остеопатию), массаж, ЛФК, физиотерапию (магнитотерапию), рефлексотерапию. Необходимо также обязательно учитывать наличие индивидуальной гиперчувствительности и противопоказаний к применению того или иного метода лечения. Для коррекции выявленных биомеханических изменений также применяют такие мягкотканые (остеопатические) мануальные техники, как постизометрическая релаксация мышц с использованием дыхательных и глазодвигательных синергий, миофасциальный релиз, кожно-фасциальный релизинг, метод мануальной инактивации триггерных точек, постреципрокная релаксация, периферические варианты кранио-сакральной техники. Думаю если такое рассказать Волковой, то она бомбанет.

Билет 28