2.Суставной синдром: определение, дифференциальная диагностика.

Суставной синдром - клинический симптомокомплекс, характеризующийся болью, скованностью, деформацией, дефигурацией и ограничением функции суставов за счет воспалительных и (или) дегенеративных изменений в них или в околосуставных тканях.

В клинической картине суставного синдрома можно выделить субъективные и объективные признаки.

Субъективные признаки:

·        Боль - является почти постоянной и нередко ведущей составляющей суставного синдрома. Возникновение боли может быть опосредовано механическими факторами (физическая перегрузка сустава, растяжение его сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки остеофитами), микроциркуляторными расстройствами (например, при ВСД, смене метеорологических условий, венозном стазе), обменными нарушениями в костном остове сустава (ОП), развитием воспалительных или дегенеративных изменений самого сустава. Ее локализация, характер, суточный ритм, интенсивность, длительность, темп развития болевого приступа могут иметь дифференциально-диагностическое значение при разграничении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Воспалительные боли усиливаются во вторую половину ночи и к моменту пробуждения, «расхаживание» облегчает состояние больного, постоянны, различной интенсивности, зависящей от степени выраженности суставного воспаления, как правило, сопровождаются покраснением и припухлостью сустава. Боли при дегенеративных заболеваниях суставов тупые, ноющие, механического типа (более выражены в конце дня и в первой половине ночи, уменьшающиеся к утру, нарастающие после физической нагрузки и стихающие в покое), они обостряются периодически, сменяясь длительными периодами клинического благополучия.

·        Ограничение движений в суставе - важнейшее проявление патологических изменений. Степень выраженности этого признака обычно прямо пропорциональна тяжести органических и функциональных изменений в суставах. Развитие анкилозов при хронических артритах обусловливает полное или почти полное ограничение движений в суставе.

·        Скованность - выявляется по наличию безболевого затруднения при движении сустава после периода покоя.

 

Диагностика

    К объективным признакам поражения суставов относят дефигурацию и деформацию суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами, нарушение функции суставов:

·        Дефигурация сустава - это изменение формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических процессов в периартикулярных тканях.

·        Деформация суставов - это стойкое изменение формы сустава за счет костных изменений, деструкции суставных поверхностей костей, развития анкилозов, подвывихов и повреждения мышечно-связочного аппарата.

·        Припухлость - объясняется появлением воспалительного отека в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, а в ряде случаев - выпота в суставной полости. Припухлость может быть связана с утолщением внесуставных мягких тканей, внутрисуставным жировым разрастанием.

·        Гиперемия и гипертермия кожи над суставами - обусловлены локальным повышением кожной температуры и свидетельствуют об активном воспалительном процессе в суставе.

Дифференциально-диагностические признаки околосуставных заболеваний мягких тканей, артритов и артрозов

Симптомы	Заболевания околосуставных мягких тканей	Артриты	Артрозы
Боли	Только при определенных движениях	Спонтанные боли, усиливающиеся при всех движениях	Боли механического типа при всех движениях
Припухлость	Малоболезненная, ограниченная	Болезненная, диффузная, без четких границ	Отсутствует
Деформация суставов	Отсутствует	Более или менее выраженная за счет изменений мягких тканей	Выраженная за счет костных разрастаний
Болезненность при пальпации	Локальная	Диффузная, выраженная	Отсутствует или слабо выражена
Повышение кожной температуры	Отсутствует	Выражено	Отсутствует
Гиперемия	Отсутствует	Может быть выраженной	Отсутствует
Пассивные движения в конечности	В полном объеме	Ограничены	В полном объеме или слабо ограничены
Активные движения	Ограничены только некоторые движения	Ограничены все движения	В полном объеме или слегка ограничены
Лабораторные показатели	Нормальные	Указывают на наличие воспалительного процесса	Нормальные
Рентгенография	Отсутствие признаков артрита и артроза	Признаки артрита	Признаки артроза

Билет 19